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警惕,癌症患者都会用到的PD-1,54.4%的患者会经历感染

警惕,癌症患者都会用到的PD-1,54.4%的患者会经历感染

如果说恶性肿瘤的治疗有什么好办法,其实无外乎目前这几种常见的治疗策略。传统的化疗、放疗等,以及最近几年兴起的免疫治疗和靶向药治疗。靶向治疗是需要进行基因检测,很大一部分患者通过基因检测不到相应靶向药信息,摆在他们面前的可能就只有化疗和免疫治疗措施。 有很多癌度的群友咨询预测免疫治疗的相关指标,比如PD-L1表达低或者是阴性表达、肿瘤突变负荷TMB数值较低等等,这种情况下还能用免疫治疗吗?一般来说只有PD-L1表达的TPS评分超过80%可能单药PD-1效果才可以,大部分情况下患者都是需要使用化疗联合PD-1抑制剂,而联合治疗也是可以让PD-L1阴性表达的患者获益的。再者说来,已经没有了靶向药的治疗机会,只有PD-1抑制剂免疫治疗这条途径了,说什么也要去尝试的。但是有一点需要提醒大家,那就是免疫治疗会引发的相关不良反应,这可是会让病人失去生命的一种风险。 为什么免疫治疗期间会有感染风险? 目前有相关的研究证据表明,在免疫治疗期间如果出现了一些不良反应,患者可能是需要使用皮质类固醇治疗,以缓解各种不良反应引发的不适,很多患者使用皮质类固醇治疗的时间还不短。但是这也相应地导致患者出现机会性感染。 但是究竟是什么程度的感染?感染的具体比例是多少目前还不是很清楚,如果发生感染会在多大程度影响患者的生命?最近一篇研究总结了相关数据,下面癌度就为大家编译一下。希望大家在免疫治疗期间能引起重视,避免感染等情况的发生。 54.4%的感染风险,多半患者需要住院 这篇研究分析了2007年至2020年期间接受免疫治疗的非小细胞肺癌的相关数据,主要考察免疫治疗期间、免疫治疗停止后3个月内出现感染的概率。分析出这些患者感染的严重程度。 在总共298名患者中,有54.4%的患者出现了感染,这并不是一个小数字。正在发生感染的162名患者中,有96名患者(占比59.3%)需要住院治疗。其中15.4%的患者需要入驻重症监护室ICU病房,这可是会给患者及家庭造成巨大的经济开支。 免疫治疗期间出现的感染情况 在这些发生感染的患者中,最为常见的感染是细菌性肺炎。有12名患者出现了真菌性感染(占比7.4%)。此外还有一些患者出现了病毒性感染。需要提醒大家的是不同的感染治疗方式不同,比如真菌性感染就可能需要特别的治疗措施。 如果患者患有慢性阻塞性肺病(COPD),或者是近期使用了皮质类固醇、同时伴有治疗引发的不良反应,那么患者因为后面出现的感染就可能住院,而且还容易发生不同寻常的感染(如真菌感染),这将会为后面的治疗和康复造成隐患。 讨论和启示 从上面的整体内容来看,我们能比较清晰地理解免疫治疗和感染的对应关系。癌症患者因为使用PD-1抑制剂进行治疗,出现一些不良反应事件就可能需要使用类固醇激素,而类固醇激素的使用时间和剂量引发了相应的感染风险。一多半患者会出现相应的感染,部分患者会进入重症监护室ICU病房,可能患者从免疫治疗的获益在感染这个过程全部都损耗掉了。 这里我们也提醒部分患者一定不要放弃靶向治疗的机会。很多患者因为基因检测报告阴性就放弃了靶向治疗,但多数情况下肿瘤是存在相应的驱动基因的,比如突变概率高达50%的TP53基因,这个TP53属于抑癌基因,单独这个基因突变不足以驱动肿瘤的发生,没有强势的驱动基因突变往往不会引发癌症这种病。所以既然肿瘤这个疾病发生了,就一定要找到肿瘤的驱动基因,以真正明确自己是否有靶向药的治疗机会,因为如果将所有的希望押注PD-1免疫治疗,一则是治疗应答率不会很高,其次感染和不良反应等情况还是让大家比较担心,治疗过程也是如履薄冰。 参考文献: Matthew Z Guo, et al., Infectious complications in patients with non-small cell lung cancer treated with immune checkpoint inhibitors, Clinical Lung Cancer (2023),

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转需丨新冠特效药物辉瑞Paxlovid和阿兹夫定购买方式

转需丨新冠特效药物辉瑞Paxlovid和阿兹夫定购买方式

新冠疫情,愈演愈烈。 算算时间,第一波感染新冠的朋友们已经陆续“阳康”了。 就在我们以为终于可以松口气,不再畏惧新冠的时候,这个不断变异的病毒却再次给我带来了沉重的一击——重症肺炎,也就是俗称的“大白肺”,悄然在新冠感染者中开始传播起来。 即便是毒力明显减弱的奥密克戎,在中国14亿人口都面临感染的阴影之下,仍然会给一些老年人、伴有基础疾病的患者、以及未接种过疫苗的人群带来致命的威胁。   而另一个令人担忧的消息是,就在本轮疫情最中心的北京,各大医院每日急诊的接诊量普遍相比往年增长了2倍左右。而且与往年不同的是,疾病种类几乎全部局限在呼吸道疾病。如果只看重症呼吸道的病人,则比往年多出10倍不止。 怎么应对新冠病毒感染带来的致命并发症?新冠的特效药物是目前最有效的治疗方式。目前,中国已批准了两种口服抗病毒药物,奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid)和阿兹夫定,适应人群为发病5天内的轻症和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人。 但就在这短短几天,上述两种药物就被抢断了货。在患者们的私下交易平台中,原价2980/盒的Paxlovid甚至被炒到了高达2万元的天价。 为了让更多需要新冠特效药物治疗的患者能得到及时的治疗,我们特意收集了两种药物的线上、线下购买方式,以此帮助大家。当然,最重要的还是要在医生的指导下科学用药。 01 线上渠道   复星健康:微信搜索小程序“复星健康I医生在线商城疫苗”,打开后点击“快速问诊”,问诊后即可购买阿兹夫定片,价格为310元购买时需提供抗原阳性图片并勾选复诊选项。   京东:https://u.jd.com/oCFriUF(可复制链接到浏览器打开),通过线上问诊后可购买辉瑞的Paxlovid与阿兹夫定。同时也可通过京东APP首页的“看病买药”入口,进入发烧门诊,选择一个医生进行问诊(费用5元),告知医生需要购买阿兹夫定片,价格为330元+问诊费(目前无货,等待补货),或者问诊医生后咨询购买辉瑞的Paxlovid。   方舟健客网上药店:微信搜索小程序“方舟健客网上药店+”,此平台可购买两种特效药,阿兹夫丁片打开链接后点即可购买,价格为349元(多盒有优惠)。购买辉瑞特效药则需在“方舟云医小程序”或APP中问诊医生后购买,价格为3500元。   上述内容是我们目前在网络上搜集到的线上渠道购买新冠特效药物的渠道。但据反应可能存在无货的情况。 02 线下渠道 以下是我们根据网络内容搜集到的辉瑞特效药物Paxlovid的线下医院地址,如果有需要的患者可以尝试联系下述医院沟通咨询。  

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当肿瘤患者遭遇感冒,硬扛还是吃个“小药”?都不是!

当肿瘤患者遭遇感冒,硬扛还是吃个“小药”?都不是!

  随着季节的更替,天气慢慢转凉,感冒可以说是普通的不能再普通的“小病”了,但对肿瘤患者来说,感冒可不是小问题! 不仅不能轻轻松松好转,有时候甚至会诱发严重的感染,加速肿瘤发展进程,有人甚至因此出现严重并发症! 肿瘤患者为什么容易感冒?如何预防?今天我们就来聊聊【感冒】这个话题! 肿瘤患者为什么更容易感冒? 免疫力低下的患者很容易受到病毒的侵袭,感冒变成家常便饭,有的时候可能稍微受点凉、吹点风就感冒发烧了。肿瘤患者之所以免疫力比普通人差,主要是以下原因: 80%患者在肿瘤放化疗过程中均会出现骨髓抑制[1],使得体内红细胞、白细胞、血小板等降低,从而出现贫血、出血、免疫机制下降等现象。其中,白细胞减少最为突出,会削弱人体免疫能力。 肿瘤患者在治疗过程中,手术创伤、心理压力、焦虑等都会影响机体的免疫功能,造成免疫力下降。 感冒对肿瘤患者有什么影响? 严重并发症 肿瘤患者体内的免疫细胞含量与健康人群比较已经有所减少,遇到感冒病毒后,可能无法顺利战胜它,导致机体感染。如不及时处理,可能导致患者的免疫系统崩溃,从而诱发更多的并发症,甚至危及生命安全。 影响肿瘤治疗进程 如有明显呼吸道感染的患者,在症状消失2~4周后才能再手术;有喘息、严重咳嗽咳痰、肺炎等下呼吸道感染症状的患者,手术最好推迟4~6周[2]。 为了避免药效降低或增加药物的毒性,一般不建议抗癌药物与感冒药同时服用。所以当患者感冒严重需要服用感冒药时,很可能影响抗癌药物的服用。 处于放化疗的患者出现严重感冒、发热,需要考虑暂停放化疗。因为感冒后体质虚弱、食欲差,可能无法耐受放化疗毒副反应。 肺部感染 如果是肺癌患者,“感冒”很可能就是击败千里之堤的一个蚁穴。感冒属于呼吸道疾病,虽然上呼吸道和下呼吸道之间有一定的距离,但是两者是相连通的,所以如果感冒的患者没有及时对病情进行处理,导致体内的流感病毒不断蔓延,扩散至肺部,这种情况下,肺部的损伤程度就会加重。 肿瘤患者感冒了,怎么办? 捂捂汗,过几天就自愈了 or 家里有感冒药、抗生素,吃两天就好了 我想大多数人会选择上述两种方式,但其实都不对,肿瘤患者感冒了第一时间还是要去医院! 发汗疗法治疗感冒弊大于利,特别是对于体质虚弱患者,如果过度发汗可造成身体脱水、电解质紊乱肿瘤。患者在用药方面要小心,尤其是抗生素更要慎重,滥用抗生素还可能引起双重感染,甚至产生耐药性,导致在发生其他感染性疾病时无药可用。 肿瘤患者出现感冒,首先需要先明确感冒的类型(如下),对症下药才会起效: 普通感冒:就是大家俗称的“伤风“,临床上以鼻咽部黏膜炎症为主要表现,是由于某种原因(如过度疲劳、受凉)肌体抵抗力降低或鼻黏膜的防御功能遭到破坏,使多种病毒乘虚而入引起。 流行性感冒:是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病,以高热、乏力、头痛、四肢酸痛等全身中毒症状重而呼吸道黏膜炎症症状轻为特征,流感病毒传染性强,常引发流行。 注意:发热并不一定是感冒!也可能是病毒性感染或肿瘤性发热,肿瘤患者更需及时就医进行鉴别诊断! 明确感冒类型后,自己在家也要好好处理:   在医生的指导下正确选择感冒药,对症治疗:如感康片、感冒通、白加黑、快克等。 休息:发热时应卧床休息,保持室内空气新鲜 和适宜的温湿度。 饮食:吃些高蛋白、清淡、维生素高、热量充足、易消化且避免辛辣刺激性食物,足量饮水。 物理降温:借助冷毛巾、冰袋等直接与体表接触,通过传导方式散热,常用的冰敷位置如额头、颈部、腋窝、腹股沟等。 肿瘤患者秋冬季节如何预防感冒? 接种流感疫苗 体质较弱的人群可在每年流感高发期之前到防疫部门接种流感疫苗,能有效预防流感。 注意保暖 肿瘤患者特别要注意保暖,尤其是在气温刚刚下降时,尤其是检查或放疗过程中需要脱掉部分衣物,注意检查和治疗后及时穿上衣服,避免身体长时间受冷、着凉。 适当运动 秋冬气候较寒冷且干燥,肿瘤患者的锻炼时间以 1 小时左右为宜,并且避开一早一晚,可选择太阳出来后再运动,同时锻炼强度适当,汗湿的衣服要及时更换,以防感冒。 注意饮食 日常注意清淡饮食,多吃蔬菜水果,补充维生素,增强免疫力,少吃辛辣和油腻食物。详情请阅读:《5个原则+10种食物,助你增强免疫力!》 开窗通风 室内要经常开窗换气,保持室内外空气流通,保证居住环境的清洁。 最后,提高免疫力才是预防感冒的根本,日常生活中如何提高免疫力呢?请参考:《真正提高免疫力的方法来了!认清4个征兆,谨防免疫力走下坡路》 写在最后 总的来说,如果肿瘤患者出现感冒,一定不能放任不管,最好是及时去医院,在医生的指导下进行治疗。

玉米
肿瘤病人是否该打新冠疫苗,一文全解析

肿瘤病人是否该打新冠疫苗,一文全解析

2022年以来,新冠疫情再次袭扰中国:各地疫情此起彼伏,新增阳性感染者数逐日攀升。在此背景下,一个老生常谈的话题,再一次成为肿瘤病友关心的焦点:是不是该去打新冠疫苗,什么时候打,打什么牌子的更好?本文尝试用数据说话,给大家提供一份简明实用的建议。   01 肿瘤病人,是遭受新冠疫情威胁最严重的脆弱人群之一   据统计,2020年我国新发的癌症患者有457万,死亡病例有300万。全体人群中肿瘤病友(包括新确诊的和既往确诊的)的比例大约占0.6%左右。   肿瘤病友由于疾病本身以及治疗导致的副作用等原因,常常处于免疫抑制状态,因此更容易感染新冠病毒。   2020年武汉疫情爆发初期,国内就有学者统计了其中1590名新冠病毒感染者的合并症情况,发现其中肿瘤病友所占的比例高达1%,这个比例高于肿瘤病友在全体人群中的占比,初步证实了肿瘤病友的确更容易感染新冠病毒。此后,更大规模的类似研究一次又一次的证实了该结论。   此外,相比于普通人,肿瘤病友一旦感染了新冠病毒,其后果更加严重,表现为住院率、重症率和死亡率更高。早在2020年就发表的一项荟萃分析,纳入了46499名新冠病毒阳性感染者,其中包括1776名肿瘤病友,将两组人群的基线特征进行匹配和均衡后发现:相比于非癌症患者,癌友感染新冠病毒后ICU入住率提高56%,死亡风险提高66%。   后续其他研究也纷纷得出类似的结论:相比于非癌症患者,肿瘤病友感染新冠病毒后重症率和死亡率大幅度提高。   02 肿瘤病人接种新冠疫苗保护力打折扣,但是疗效依然明显 与国内通行的做法(不鼓励或者不允许肿瘤病人接受新冠疫苗)不同,国外绝大多数权威机构和医学指南均推荐肿瘤病人积极接种新冠疫苗。 美国国家疾控中心、NCCN指南、国际老年肿瘤学会、欧洲肿瘤内科学会、美国临床肿瘤协会、癌症免疫治疗学会、法国癌症免疫治疗学会、西班牙肿瘤内科学会等国外、国际协会,均一致推荐肿瘤病友积极接种新冠疫苗,甚至考虑到肿瘤病人的免疫抑制状态以及一旦感染新冠病毒后果的严重性,将肿瘤病人纳入接种加强针(第3针)的优先人群。正因为国外肿瘤病友大规模接种新冠疫苗,为我们积累了丰富的疗效和安全性数据。 疗效方面,总体而言,是亦喜亦忧。 喜的是,多项大规模数据显示,新冠疫苗的全程接种和加强针接种,可以提供相当程度的保护力。比如入组条件严格的3期随机对照临床试验(纳入的肿瘤病友绝大多数是病情稳定期病友)的亚组分析显示:46429入组的受试者中,包含3813名肿瘤病友,完成2针疫苗接种并随访满6个月后,疫苗接种组有4人出现了有症状的新冠病毒感染,而未接种疫苗的对照组有71人出现了有症状的新冠病毒感染,换算下来接种2针mRNA新冠疫苗在肿瘤病友中,对有症状感染的保护力高达94.4%,这一疗效数据和总体人群无统计学差异。 当然,这样一个高水平的保护力数据,在真实世界中是要打折扣的。比如,2022年2月发表的一项来自真实世界的人群数据,184485名肿瘤患者纳入分析(各种各样的病人都纳入,包括正在治疗的),其中113796名患者接受过新冠疫苗的接种,将其中基线特征(比如年龄、性别、人种、肿瘤类型、肿瘤分期、接受治疗的情况等)进行匹配后,接受过疫苗接种的29152名肿瘤病友与相同数量的未接受过疫苗的肿瘤病友进行了对比分析,结果显示:2针新冠疫苗接种后,可以将新冠病毒感染的风险降低58%。 总而言之,不管是精挑细选的随机对照临床试验,还是真实世界的研究,均提示接种新冠疫苗,在肿瘤病友中,依然能提高相当高水平的保护力,这是可喜的部分。 不过,也有隐忧。肿瘤病友,尤其是血液系统肿瘤病友和正在接受放化疗等治疗的肿瘤病友,接受疫苗注射后,保护力大打折扣。比如上面刚刚提到的纳入了184485名真实世界肿瘤病友的研究就给出了相关数据: ● 接种疫苗前6个月内均未接受过任何抗癌治疗的病友,疫苗接种后保护力可以达到85%;而接种疫苗前3个月内接受过任何抗癌治疗的病友,疫苗接种后保护力下降到54%; ● 实体瘤患者疫苗接种后平均保护力是66%,而血液肿瘤患者疫苗接种后保护力急剧下降到19%; ● 靶向药对疫苗保护的打击最大(接受靶向药治疗的患者,疫苗接种后保护力下降到29%),化疗次之(保护力数据是57%),内分泌治疗影响最小(保护力数据是76%)。 此外,众多疫苗接种后诱导出保护性抗体的比例和浓度的研究,也得出了类似的结论:肿瘤病友,相比于非肿瘤人群,疫苗接种后诱导产生的保护性抗体的比例下降,浓度下降,尤其是那些正在接受化疗、靶向治疗等抗癌治疗的患者。   03 肿瘤病人,接种新冠疫苗后,不良反应发生率与总体人群基本相当   100%安全的疫苗,是不存在的,但是疫苗接种后发生不良反应的概率总体而言是非常低的,而且绝大部分是轻微、容易处理的。一般而言,接种疫苗后常见的副作用主要是:头痛发热、咳嗽、接种部位局部红晕、呕吐、食欲不振、腹泻等,一般不需处理,短期内可自行恢复,如果持续以上症状,需要及时就医。 目前,众多研究显示,肿瘤病友相比于普通人群,接种新冠疫苗后,不良反应的发生率和类型,基本是相似的。 纳入四万六千多人的3期临床试验数据显示:疫苗接种后肿瘤病友中严重不良反应发生率是5.6%,而总体人群中是4.3%;疫苗接种后发生威胁生命的严重副作用发生率,肿瘤病友中是千分之4,而总体人群中是千分之6。 这里有一点需要强调,上述不良反应未必一定和疫苗是相关的。临床试验设计过程中,接种疫苗和安慰剂是随机双盲的,接种安慰剂组也会出现一定比例的“不良反应”(提示这些不良反应很可能是心理暗示或者其他非疫苗接种相关的因素导致的)。比如,接种了安慰剂的对照组,发生威胁生命的严重“不良反应”发生率,在肿瘤病友中是0.9%,在总体人群中是0.7%。 综上所述:疾病稳定(抗癌治疗结束1-3个月以上)的肿瘤病友,建议积极接种新冠疫苗,甚至应该积极接种加强针。而正在接受放化疗、靶向治疗、免疫治疗或者前期治疗后不良反应严重尚未康复的病友,暂缓接种新冠疫苗。 参考文献: [1]. LiangW, Guan W, Chen R, et al.Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwideanalysis […]

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警惕靶向神药变毒药,别把药物诱发性肺炎不当回事

警惕靶向神药变毒药,别把药物诱发性肺炎不当回事

与化疗药物令人望而生畏的副作用相比,靶向药物所引起的不良反应要缓和很多。因此不少患者在使用靶向药物期间遇到一些不适时,如呼吸困难、咳嗽等,有些患者为了减少麻烦会想着先忍一忍,捱到下次复查再说,殊不知有可能一开始能忍受的小症状捱到后面会危及患者的生命。 今天给大家分享一个案例,患者在使用奥希替尼一周之内就出现了严重的诱导性肺炎,非常庆幸的是,通过及早的诊断和治疗,最终缓解了症状,并再次从奥希替尼中获益。 分清药物诱发的肺病和 短暂性无症状肺部浑浊 临床影像学检查时,如果患者的肺部出现异常,呈现出白花花的一片,往往存在两种可能性。一是感染导致的肺部炎症,需要使用抗生素治疗;二是药物诱导性肺炎,需要使用激素进行治疗。 另外,针对EGFR基因的第三代靶向药物奥希替尼(泰瑞沙)会导致一种“短暂性无症状肺部浑浊”,这种情况的发生概率是20%,一般而言这种良性的肺部浑浊会自动消失。有报道称,如果患者使用奥希替尼时出现了这种“短暂性无症状肺部浑浊”,会延长患者使用靶向药物的时间,更好地从治疗中获益。对于靶向药物耐药这一最大的缺点而言,这无益是好事情。 但是需要警惕的是,使用奥希替尼治疗时,有少数患者(1-3%)会发生药物诱发的间质性肺病,和短暂性无症状肺部浑浊很容易混淆。如果搞混两者,没有及时治疗药物诱发的肺病,造成的后果会相当严重。 靶向药物仅使用一周就出现了不明原因肺炎 一名71岁白人女性被确诊为晚期非小细胞肺癌,进行的分子检测表明PD-L1表达为阴性,ALK和ROS1基因为阴性,EGFR基因的19号外显子缺失突变为阳性,存在骨转移。她开始每天服用80毫克的奥希替尼进行治疗。 治疗仅进行了一周,患者就出现了进行性呼吸急促,并因为急性缺氧性呼吸衰竭而入院。入院的检查发现呼吸急促、心动过速、双肺呼吸音减弱。白细胞轻度增多。胸部X光片显示右肺有斑片状浑浊,因此怀疑是脓毒症肺炎。 医生开始给患者使用万古霉素和头孢吡肟进行治疗,并暂时停用了奥希替尼靶向药物。 图1.影像学检查发现肺部斑片状浑浊 原来不是感染,而是药物诱发的肺炎 两种广谱抗生素治疗几天后,患者的不适症状没有得到任何改善。呼吸衰竭仍在继续恶化,胸部CT的检查显示有胸腔积液。因此医生推断为药物诱发的肺炎,并开始给予高剂量的皮质类固醇治疗。在使用类固醇治疗24小时后,患者的症状显著改善。随后停用了所有的抗生素,使用皮质类固醇继续治疗,在患者出院之后逐渐减量。 图2.患者治疗前后的胸部影像学检查 及时治疗肺炎后,再次从靶向药中获益 患者出院六周以后,CT影像学检查显示胸腔积液几乎完全消失。鉴于之前奥希替尼的疗效很好,目前的肺炎症状完全缓解,医生再次给患者启动了奥希替尼的靶向治疗。最开始使用的药物剂量为标准剂量的一半,也就是每天40毫克,然后逐渐增加到80毫克的全剂量。幸运的是,患者再次使用奥希替尼的耐受性良好,没有出现异常,受益明显。 警惕多一点,遗憾少一些 这名患者的经历可谓有惊无险。好在及早诊断和对症治疗,才有后期再次启用奥希替尼治疗的机会。如果被当成“感染性肺炎”或“短暂性无症状肺部浑浊”,那么很有可能会引发风险,耽误治疗从而影响患者的生存。 当然,我们也并不能因为出现了肺部浑浊,就立即使用抗生素,或者停止靶向药物,还是得结合影像学等检查和患者的反应进行综合判断,尽量保证诊断的准确性。 肿瘤治疗就是一部惊心动魄的历险记,任何时候不能掉以轻心。 参考文献:Turab Mohammed,et al.,Successful Rechallenge with Osimertinib after Very Acute Onset of Drug-Induced Pneumonitis, Case Rep Oncol 2021;14:733–738    

半夏
新冠肺炎真能“治愈”癌症?这样的案例再次发生了

新冠肺炎真能“治愈”癌症?这样的案例再次发生了

今年初,我们报道了一位霍奇金淋巴瘤患者,在感染新冠肺炎后肿瘤广泛消退。不久前,类似的事情又发生了一例,这回是肺癌。 不久前,西班牙Gregorio Marañón大学综合医院的医生Antonio Calles在twitter上宣布,一位复发的IV期肺鳞癌患者,在感染了新冠肺炎后,出现了完全的反应,双肺和肝脏上的肿瘤都消失了。 患者肺中的肿瘤(左图箭头处)在新冠肺炎感染后(右图)完全消失 虽然这位患者同期还在使用PD-1抑制剂Nivolumab,但在相关试验中,使用Nivolumab的27位IV期肺鳞癌患者中,只有一人获得了完全缓解[1]。这位患者的完全缓解,很有可能是和新冠病毒感染有关的。 27位使用Nivolumab的IV期肺鳞癌患者,只有一人完全缓解 新冠病毒感染为什么能引起肿瘤的消退,之前我们已经分析了不少了,比如病毒感染激活了免疫系统,起到了类似PD-1抑制剂的作用等等。而这次新冠病毒导致的肺癌完全缓解,很可能跟病毒对肿瘤细胞的直接感染有关。 新冠病毒感染人体,依赖于其表面的spike蛋白和人体细胞上的ACE2蛋白的结合。研究发现,肺癌组织和肺癌旁的正常肺组织,相比一般的正常肺组织,ACE2的表达水平更高,可能更容易被新冠病毒感染[2]。 肺中肿瘤组织(PT)和癌旁组织(NAT)的ACE2表达水平高于一般组织(NT) 肿瘤被新冠病毒感染后,病毒的抗原会在肿瘤细胞表面表达,病毒感染造成的肿瘤细胞裂解也会释放出更多的肿瘤抗原,这两个作用都有利于免疫系统去识别癌细胞。再加上这一患者同时在使用PD-1抑制剂,使得免疫系统对癌细胞的杀伤变得十分有效,完全清除了肿瘤。 不过,各位癌友也别为了治疗癌症去故意感染新冠肺炎,像这位患者那样,感染新冠病毒后肿瘤完全消退的案例,虽不能说是个案,但也是少数。 2020年在纪念斯隆凯瑟琳癌症中心进行的一项研究中,102位感染新冠肺炎的肺癌患者,死亡率达到了惊人的25%[3]。 来自意大利的一份病例报告[4]也提示,新冠病毒的感染,可能诱发免疫治疗最主要的一个副作用——间质性肺炎。毕竟正常的肺组织也会被新冠病毒感染,在PD-1抑制剂的作用下,或受到更猛烈的免疫损伤。 这么看来,感染新冠后肿瘤完全消退的这位患者,更加幸运了。 参考文献: [1]. Brahmer J,Reckamp K L, Baas P, et al. Nivolumab versus docetaxel in advancedsquamous-cell non–small-cell lung cancer[J]. New England Journal of Medicine,2015, 373(2): 123-135. [2]. Winkler T,Ben-David U. Elevated expression of ACE2 in tumor-adjacent normal tissues ofcancer patients[J]. bioRxiv, […]

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放疗出现副作用?这样应对就可以!

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一文理清放疗相关副作用及应对策略!

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史上最全OPDIVO详解(二)

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你想了解的O药信息都在这里了

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老年肺癌患者怎么用阿法替尼?获益如何?

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降低剂量是否可行?

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非常时期也需冷静思考:“抗癌神药”PD-1抗体,真能用于新冠肺炎吗?

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战争过后,满目疮痍,如果再加大火力,这个城市(肺)会废吗?40位病人扛得住不?

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重磅! 首个癌症患者新冠肺炎临床数据出炉, 发病率、重症率双高, 病情进展大大加快

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与普通人相比,癌症患者住进ICU的概率大了5倍,速度快了3倍

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抗癌八年, 一位癌症病人写给世界的一封信

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疫情之下,能不能给“他们”多一些温暖?

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“太平洋风暴”:连续3年,席卷世界3大顶级会议,为3期肺癌患者带来治愈希望!

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期待Durvalumab这一里程碑式疗法得到普及,为III期NSCLC患者带来更多获益

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三项重磅进展! PD-L1抑制剂“I”药创造肺癌治疗新高度, 闪耀ESMO世界舞台

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ESMO数据:“I”药获得点赞三连,疗效好,毒性小,可持续!

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肿瘤患者:肿瘤不可怕,感染最发愁!

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认识、了解、预防

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靶向药物副作用及处理方法——心脏及肺部毒性

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靶向药引起的高血压、间质性肺炎、胸腔积液以及肺栓塞该怎么办?

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能不能打疫苗?什么时候打?

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平衡疗效和副作用,选择最佳时机,强强联合

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这是第一个使用乐伐替尼导致的间质性肺炎报道,患者需注意

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读片秘籍:肺癌、肺炎、肺结核的鉴别

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  肺炎、肺癌、肺结核在影像学上的征象往往千变万化,搅得你一片迷茫。   「肺炎、肺癌、肺结核在 CT 及胸片上的区别」,一文带你练就影像诊断的「火眼金睛」。   话不多说,认真学习!

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关于放疗+PD1:一个好消息,一个坏消息

关于放疗+PD1:一个好消息,一个坏消息

  关于放疗和PD-1抑制剂联合,咚咚肿瘤科已经发了不少文章了,还没有读过的,可以预习一下如下内容: 权威发布:PD-1“联合”放疗,生存期翻倍! 遇见奇迹:放疗联合PD-1,肿瘤消失了!   上述系列研究均提示,PD-1抗体和放疗有机结合,可以提高有效率、延长生存期。     但是,凡事没有完美的。今天,我们首先要来说一个坏消息:近期有研究提示,PD-1抗体和放疗同时用,会提高非感染性炎症(放射性炎症、免疫性炎症)的发生率。 ‍ 来自日本大阪的Tamiya A教授等人,研究了从2015年12月到2016年7月接受PD-1抗体O药治疗的病友治疗。 他们详细研究了患者的年龄、性别、吸烟史、病理类型、体能评分、是否接受过胸部放疗、是否发生过放射性肺炎、接受放疗的时间、接受O药治疗的时间。同时研究了患者接受O药治疗后的疗效、生存期以及副作用,尤其关注了是否发生了免疫性肺炎。 患者中位年龄为68岁,135例男性,157例烟民,153例体能评分为0-1分,状态不错。在开始O药治疗前,有50例患者接受过胸部放疗,有34例出现过放射性肺炎。 接受O药治疗后,结果显示:对比有胸部放疗病史和没有胸部放疗病史的患者,前者发生免疫性肺炎的风险明显提高(22.0% vs 8.6%);原来接受过胸部放疗并发生过放射性肺炎的患者,风险最高,免疫性肺炎的发生率为26.5%。 总体而言,所有人群发生免疫性肺炎的发生率为12.4%,当然大多数都是程度较轻的1-2级肺炎,停药或激素可控制。类似的结论,其实在之前的多项研究中都反复出现,PD-1抗体和放疗同时使用,会提高局部放疗部位非感染性炎症的发生率。 因此,咚咚有一个不成熟的建议:对于希望接受局部放疗,增加PD-1抗体疗效的病友,放疗和PD-1之间最好间隔一段时间,比如至少2-4周。     此外,其他研究还发现一个有趣的现象:一般接受过放疗的病友,后续接受PD-1抗体,‍最容易发生免疫性炎症的部位,一般就在原先射线照射过的地方。 因此也有科学家调侃,这是PD-1抗体把原先的放射性肺炎给召唤回来了,还特地发明了一个专业词汇:PD-1 inhibitor induced radiation recall pneumonitis,PD-1抗体召回的放射性肺炎。 以下就是两个经典的案例,PD-1在放疗后使用,发生免疫性炎症(均有穿刺证实),部位恰好在原先的射线照射区域:   那么,这项研究有啥好消息呢? 或许,聪明的病友已经猜出来:之前接受过胸部放疗,发生过放射性肺炎的病友,虽然在接受O药治疗后,免疫性肺炎的风险比别人高,但是上帝是公平的,‍这些人似乎生存期更长! 多因素分析后,在接受O药治疗前,发生过放射性肺炎的患者,疾病进展风险相比于其他人,降低了42% (p=0.023)! 参考文献: [1]Correlation of Radiation Pneumonitis History Before Nivolumab with Onset of Interstitial Lung Disease and Progression-free Survival of Patients with Pre-treated […]

小D
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