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需要询问医生的 15 个乳腺癌问题

|2023年07月28日| 浏览:4498
了解情况可以帮助您对自己的护理决定更有信心

听到医生说“你患有乳腺癌”后,你可能很难集中注意力在接下来的任何一句话上。您的思绪可能很混乱,并且您没有准备好(没有人准备好)深入讨论您的预后和医疗选择。

但肿瘤学家 詹姆斯·亚伯拉罕医学博士分享了一些您应该询问医生的重要问题。您收到的答案将帮助您更好地了解乳腺癌的诊断和治疗方案。

“还要记住,你的医生可能不会立即得到所有答案,”亚伯拉罕博士说。“他们可能需要更多时间来评估你。”

但是,手头有这些问题可以帮助您更好地了解您的诊断和治疗过程 - 因此,如果您的医生现在没有得到所有答案,请将他们放在手边以便稍后再次询问。

1.“我患有什么类型的乳腺癌?”

乳腺癌并不完全相同。医生以多种不同的方式对它们进行分类,从癌细胞的起源开始。它们的起源是您的癌症是否可能扩散的关键因素,这有助于决定您将接受的治疗类型。 

  • 浸润性/侵袭性导管癌 (IDC)高达 80% 的乳腺癌始于 乳管,然后生长到乳房的脂肪组织。从那里,癌细胞可以进一步转移(扩散)到身体的其他部位。 
  • 浸润性小叶癌 (ILC)另外 10% 的乳腺癌始于产乳腺或小叶。它们也有传播能力。

较罕见的乳腺癌可能涉及乳头、乳房结缔组织或血管或淋巴管内壁。 

有些乳腺癌是非侵入性的,这意味着它们包含在您的乳管内并且没有扩散。这称为导管原位癌(DCIS),有时称为 0 期乳腺癌。

“一般来说,导管原位癌患者的预后非常好,”亚伯拉罕博士说。

2.“我的肿瘤有多大?”

肿瘤的大小是治疗过程中的另一个重要因素。您的医生使用肿瘤的大小来对您的癌症进行“分期”或进一步分类(下一个问题将详细解释)。

为了确定您肿瘤的估计尺寸,您的医疗保健提供者将进行体检进行测试,其中可能包括:

  • 乳房X光检查
  • 乳房超声检查
  • 您的 乳房MRI  。

“只有病理学家研究手术切除后的肿瘤,才能知道精确的大小,”亚伯拉罕博士补充道。

3.“我的癌症处于什么阶段?”

癌症分期 是一种对癌症进行分类的方法,0 到 IV 期反映了肿瘤的大小及其转移(扩散)的程度。最近的分期指南还包括生物因素,如 ER/PR、HER2/neu 和等级(所有这些都在下面的问题中详细解释)。

“阶段越高意味着肿瘤越大,癌细胞分布也越广泛,”亚伯拉罕博士解释道,“就像癌症从乳房扩散到肝脏、肺部或大脑时一样。”

您的医生将使用分期来计划您的治疗、评估您的预后并与其他癌症专家进行沟通。您的癌症处于哪个阶段也将有助于确定您是否有资格参加临床试验,临床试验提供更新的治疗选择。

4.“癌症是在我的淋巴结中吗?”

乳腺癌严重程度的最重要预测因素之一是它是否已扩散到淋巴结这些豆状器官位于腋窝和身体其他部位,是免疫系统的关键要素。它们充当流经细胞和组织的液体的过滤器。

“淋巴结的参与可能会改变您的治疗计划,”亚伯拉罕博士说。“当乳腺癌细胞扩散到淋巴结时,我们可能会讨论更积极的治疗方案,例如化疗。”

5.“我的肿瘤是什么级别?”

肿瘤分级 与分期不同。两者都是癌症严重程度和预后的指标,但它们使用不同的标准。

分期涉及肿瘤的大小、位置和癌细胞在体内的分布。分级基于癌细胞在显微镜下的表现。看起来异常的细胞更有可能快速生长和扩散。

等级通常从 1 到 3 级,等级越高代表细胞分裂速度越快,即癌症更具侵袭性。“I 期肿瘤可能相对较小且可控,但也是一种更具侵袭性的 3 级癌症,”Abraham 博士澄清道。

6.“我的雌激素受体和孕激素受体状态如何?”

您体内的激素,尤其是雌激素黄体酮,可能会影响乳腺癌的进展。 

正常细胞具有受体,允许它们接收来自激素的信息(包括生长信号)——有点像手机接收卫星信号的方式。癌细胞还可能具有激素受体,这使得它们能够利用人体对正常细胞生长的调节。

为了确定您的雌激素受体和孕激素受体 (ER/PR) 状态,您的医生会要求进行乳房活检以测试癌细胞样本。

“如果您的乳腺癌细胞具有雌激素和孕激素受体,它们就会呈 ER/PR 阳性,并且能够检测雌激素信号并利用它来促进其生长,”亚伯拉罕博士解释道。“如果癌细胞缺乏这些受体,这意味着它们是 ER/PR 阴性的,它们就听不到生长信号信息。”

大约 70% 的乳腺癌患者呈 ER/PR 阳性。ER/PR 阳性肿瘤的前景好于 ER/PR 阴性肿瘤。

这是因为医生可以利用受体的存在,使用他莫昔芬等抗雌激素药物来阻断受体,从而阻断雌激素的生长信号。或者他们可以使用其他药物,例如芳香酶抑制剂,这是一种激素疗法,可以降低体内的雌激素水平,从而剥夺癌细胞的能量。在 ER/PR 阳性肿瘤中,其他称为 CDK4/6 抑制剂的药物可能会降低复发的机会。

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“有非常有效的方法,”亚伯拉罕博士说。“这就是为什么 ER/PR 阳性患者可能会被建议服用抗雌激素药物长达 5 到 10 年的原因。”

但如果您的癌症是 ER/PR 阴性,则这些治疗方法就不是一种选择。

“更具侵袭性的 ER/PR 阴性肿瘤不能以这种方式治疗。因为它们缺乏受体,抗雌激素药物不起作用,”亚伯拉罕博士继续说道。“在这些情况下,化疗通常是首选治疗方法。” 

7.“我的 HER2 状态如何?”

HER2 代表人类表皮生长因子受体 2,是乳腺癌细胞上可能存在的另一种生长信号受体(有时称为天线)。大约 25% 的乳腺癌是 HER2 阳性。

这一诊断带来了好消息和坏消息。坏处:HER2 阳性肿瘤往往比 HER2 阴性肿瘤生长得更快。好消息是,与 ER/PR 阳性癌症一样,许多药物可以关闭 HER2 生长受体。 

“许多 HER2 靶向药物在这方面非常有效,并且极大地改善了 HER2 阳性患者的预后,”Abraham 博士说。“现在的治疗结果与 HER2 阴性肿瘤的治疗结果一样好。”

一些 HER2 阳性肿瘤(大于半厘米或已扩散到淋巴结的肿瘤)将需要化疗和一种专门针对 HER2 受体的药物(例如曲妥珠单抗或帕妥珠单抗)进行治疗。

8.“我需要手术吗?” 我应该选择哪种?

这是一个重要的问题,但答案可能并不明确,尤其是在一开始。“这会因患者而异,而且您可能有不止一种选择,”亚伯拉罕博士指出。

美国癌症协会报告称,大多数乳腺癌患者都接受过某种类型的手术。在某些情况下,是否手术以及手术类型可能取决于以下因素:

  • 癌症的阶段。
  • 肿瘤的大小。
  • HER2 状态。
  • 肿瘤是否为三阴性(即 ER/PR 阴性和 HER2 阴性)。
  • 肿瘤的位置。
  • 你的乳房的大小。
  • 您的个人喜好。 
  • 基因检测结果。

并非所有乳腺癌最初都可以通过手术切除。但对于可手术的乳腺癌,两大类选择是:

  • 肿瘤切除术是一种保乳手术,通常与放射治疗结合使用。
  • 乳房切除术,切除大部分或全部乳房组织(有时包括附近的淋巴结)。

“与您的肿瘤科医生和乳腺外科医生交谈,如果您有任何疑问,您可以选择寻求第二意见,”亚伯拉罕博士建议。

9.“我需要放射治疗吗?”

肿瘤学家通常建议  对仅接受手术切除肿瘤(肿块切除术)或癌症已扩散至淋巴结的乳腺癌患者进行放射治疗。

如果您进行了乳房切除术,如果您被认为是高风险,则可能会建议您进行放射治疗,尤其是在以下情况下:

  • 您的肿瘤大于 5 厘米。
  • 您的淋巴结受到影响。
  • 您还有其他高风险的生物学特征。

“您的放射肿瘤科医生将根据您的风险和收益帮助您做出决定,”亚伯拉罕博士说。

10.“我需要化疗吗?”

化疗使用药物来破坏癌细胞或减缓其生长,是高危乳腺癌患者的考虑因素。

如果出现以下情况,您可能需要化疗:

  • 肿瘤级别较高、ER/PR 阴性、HER2 阴性或三阴性。
  • 肿瘤呈 HER2 阳性。
  • 您的淋巴结受到影响。
  • 根据基因组检测结果,您的癌症复发的可能性很高
  • 你还不到40岁。 

“化疗每两到三周作为门诊治疗进行一次,直接注入静脉或通过端口进行,”亚伯拉罕博士解释道。

11.“有药物可以帮助吗?”

治疗乳腺癌没有单一方法。您的具体治疗将取决于肿瘤的 ER/PR/HER2 状态、进展程度以及其他因素。

免疫疗法是一种癌症治疗方法,利用人体的免疫系统来发现并消灭癌细胞。“如果肿瘤是三阴性且局部晚期,即处于 II 期及以上阶段,您的治疗可能包括一种名为pembrolizumab (Keytruda®) 的免疫疗法,以缩小肿瘤,”Abraham 博士说。“然后,免疫治疗持续一年。”

如果您的乳腺癌呈 HER2 阳性,您的治疗将包括针对 HER2 的药物,例如:

  • Trastuzum a b(赫赛汀®)。
  • 帕妥珠单抗(Perjeta®)。
  • 曲妥珠单抗 emtansine (Kadcyla®)。
  • 曲妥珠单抗 deruxteca (Enhertu®)。
  • 来那替尼(Nerlynx®)。

但这些药物不是化疗。“当你服用它们时,你在化疗期间失去的头发会重新长出来,你的能量水平也会提高,”亚伯拉罕博士补充道。

如果您患有 ER/PR 阳性且 HER2 阴性的高危肿瘤,您将接受抗雌激素治疗。您的医生也可能会与您讨论更新的药物,例如 CDK 4/6 抑制剂。其中包括abemaciclib (Verzenio®) 和/或ribociclib (Kisqali®)。

如果您携带BRCA1BRCA2基因并且患有高危肿瘤,您的医生可能会与您讨论奥拉帕尼(Lynparza®) 等新药。

12.“长期服药怎么样?”

如果您患有 ER/PR 阳性乳腺肿瘤,肿瘤学家强烈建议您在癌症治疗后继续进行 抗雌激素治疗 5 至 10 年,除非有医疗禁忌症(有具体原因说明您不应该这样做)。

通常,抗雌激素治疗是每天一次的药丸。如果您尚未进入更年期,他莫昔芬(Nolvadex® 或 Soltamox®)是最常用的处方药;绝经后患者有很多选择。

“此外,我们还使用其他长期药物,例如奥拉帕尼用于治疗BRCA基因突变患者,abemaciclib 或 ribociclib 用于治疗 ER/PR 阳性、HER2 阴性肿瘤且具有高危特征的患者,”Abraham 博士说。“我们还可以使用唑来膦酸等骨骼保护药物来强化骨骼,减少复发的机会,持续大约三到四年。”

14.“我应该参加临床试验吗?”

由于人们愿意参与新治疗方案的测试,过去几年乳腺癌治疗取得了巨大进步。

“对于乳腺癌的任何阶段,完善的 临床试验 可能是您最好的治疗选择,”亚伯拉罕博士指出。“如果您有资格参加此类试验,您的医生可以回答您有关参与的任何问题,以便您确定它是否适合您。”

15.“什么是基因组测试,我会做什么?”

基因组测试有两种类型:种系测试和体细胞测试。他们测试您的细胞中可能存在的基因突变。

种系测试可揭示您是否携带一种使您面临乳腺癌或其他癌症(例如 BRCA1BRCA2突变)高风险的基因。如果您满足以下条件,您将完成此类测试:

  • 有乳腺癌、卵巢癌或其他癌症的家族史。
  • 年龄在50岁以下。
  • 患有三阴性乳腺癌。

“通常,我们建议咨询遗传咨询师,以确定基因检测的风险和益处,”亚伯拉罕博士说。

“Oncotype DX® 或 MammaPrint® 等基因组测试可以帮助您的医疗团队更好地了解肿瘤的行为,”他继续说道。“这可以帮助预测复发的机会或从各种形式的治疗中获益,包括化疗的获益。”

一般来说,这些测试不适用于 HER2 阳性或三阴性肿瘤。

不要害怕提问

被诊断出患有乳腺癌后,您可能会感到害怕和不知所措。但请将此清单放在手边,不要害怕提出问题,或者对医生尚不知道答案的任何事情进行跟进。

“作为患者,您了解的信息越多,您就越能积极、自信地参与您的护理决策,”亚伯拉罕博士鼓励道。

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