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全球近一半胃癌新发在中国,日常做到这4点可以预防!

作者:小D|2020年11月23日| 浏览:1309

胃癌为何“偏爱”中国人?

胃癌,离中国人非常近……
 
作为全球第五大最常见的癌症,胃癌也是全球癌症死亡的第三大主要原因。近年来,东亚成为胃癌绝对病例数和死亡数增加的主要地区,而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。
 
根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范(2018年版)》数据,全球每年新发胃癌病例约120万,中国约占其中的40%(也就是说每年有近一半的胃癌新发在中国),粗略估算,我国每年新发胃癌患者有近50万人,相当于每天有近1400人。
 

图1:2020年Gastroenterology发布2018年“全球胃癌大数据”,各个国家每10万人的年龄标准化胃癌发病率,颜色越深,说明发病数越多

 
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中国人胃癌高发,可能与这两个因素有关

近日,来自南京医科大学沈洪兵教授团队在《柳叶刀·肿瘤学》上发表的一项研究发现,遗传风险和生活方式是导致胃癌的两大关键因素。在中国人群中,不同的基因谱与发生胃癌的不同风险显著相关;而健康生活方式可显著降低胃癌的发病率,就算是胃癌遗传高危人群,采用健康生活方式也可部分抵消胃癌的遗传风险。
 

图2:研究在线发表于《柳叶刀·肿瘤学》
 
研究人员基于6项独立的全基因组关联研究(GWAS),对遗传变异与胃癌之间的关系进行固定效应meta分析和病例对照研究设计,共覆盖了21168例汉族个体,其中10254例患有胃癌,10914例为匹配对照组。
 
利用meta分析的汇总统计数据,研究人员构建了胃癌的5个多基因风险评分模型,然后将遗传风险模型应用到来自中国慢性病前瞻性研究项目(CKB)的10万多人数据中,进行了超过10年的前瞻性随访。
 

图3:研究流程图
 
研究发现:
 
胃癌发病风险随着遗传风险而升高

在所有基因变异中,研究人员确定了与胃癌风险关联性最强的112个单核苷酸多态性(SNP)。基于这112个SNP构建的多基因风险评分方法,在CKB队列中,研究人员发现,与遗传风险低的个体相比,中度遗传风险(HR=1.54;95%CI 1.22-1.94;p=2.67×10−4)和高遗传风险(HR=2.08;95%CI 1.61-2.69;p<0.0001)的胃癌患病风险更高。也就是说,中度遗传风险和高风险人群胃癌发病率分别是低风险人群的1.54倍和2.08倍。 

 

图4:胃癌发病风险随着遗传风险而升高 

无论遗传风险如何,胃癌发病风险随着不健康生活方式的增加而升高

紧接着,研究人员评估了不同生活方式对胃癌风险的影响。研究人员将4种生活习惯定义为健康的生活方式,包括不吸烟、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鲜蔬菜和水果。根据个体拥有健康生活方式的个数将人群分为健康(4种健康生活方式)、中等(2-3种健康生活方式)以及不健康(0-1种健康生活方式)三类。

 

结果发现,无论遗传风险如何,随着不健康生活方式的增加,个体罹患胃癌的风险也会直线上升。相较于坚持健康生活方式的人群,中等及不健康生活方式人群发生胃癌的风险分别增加了34%(HR=1.34;95%CI 1.00-1.81;p=0.052)和103%(HR=2.03;95%CI 1.46-2.83;p<0.0001)。  

图5:胃癌发病风险随着不健康生活方式的增加而升高

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日常做到这四点,胃癌风险低一半

既然不健康的生活方式与胃癌的发生密切相关,那么,是否可以通过坚持健康的生活方式来规避胃癌呢?
 
研究人员对不同遗传风险人群坚持健康生活方式的益处进行分析。结果发现,在遗传低、中、高风险人群中,坚持4种健康生活方式(即不吸烟、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鲜蔬菜和水果),胃癌的10年绝对发病风险分别降低了0.82%、0.94%和1.12%。
 
表1:发生胃癌的风险与生活方式和遗传风险水平有关

换言之,只要采取2-3项健康生活方式,就能避免大部分非遗传层面的胃癌风险。值得注意的是,即便是高遗传风险人群,同时做到上述4种健康生活方式,胃癌发病风险也相对降低了47%(HR=0.53;95%CI 0.29-0.99;p=0.048),绝对风险降低1.12%(95%CI 0.62-1.56)。
 
此外,研究人员还观察到,遗传风险和生活方式因素对胃癌的影响具有协同效应。也就是说,如果基因不够优势,再不注意生活方式,那真的是雪上加霜了。
 
与低遗传风险并坚持健康生活方式的人群(HR=1)相比,高遗传风险但保持不健康生活方式的人群HR=5.14;95%CI 2.04-12.93;p=0.00052)发生胃癌的风险增加了4.14倍。
 

图6:在CKB队列中根据基遗传和生活方式分类的胃癌发生风险
 
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预防胃癌,还可以从这些方面入手!

  • 提倡分餐制,家庭餐具定期更换、消毒(可将餐具置于沸水中,煮沸15分钟左右)。
  • 根除幽门螺杆菌(Hp)很重要。尤其是一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者,根除Hp能显著降低胃癌风险55%左右。
  • 多吃新鲜蔬果,避免高盐、烧烤、烟熏类食物,日常饮食宜清淡。
  • 忌烟酒。
  • 维持健康体重。
  • 定期做胃癌筛查。

需要注意的是,胃癌早期没有特异性症状。明显出现上腹疼痛、胃胀、打饱嗝、消瘦乏力、贫血等症状后,一般已是胃癌中晚期(但出现这些症状不代表一定是胃癌)。

 

要知道,早期胃癌的5年生存率高达90%以上,那么,如何在胃癌早期时就把它揪出来呢?
 
只有定期的胃镜检查才能发现它的蛛丝马迹。
 
参照中国早期胃癌筛查流程专家共识2017版,凡是年龄>40岁,符合下列条件者,均属于胃癌高危人群,建议1-3年查1次胃镜:

 

 

  • 长期居住在胃癌高发地区,如辽宁省庄河县、山东省临朐县、福建省长乐县等地。
  • 已知或医院检查出Hp感染。
  • 既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血等慢性胃病患者。
  • 胃癌患者的一级亲属。
  • 存在胃癌其他风险因素,如不良饮食生活习惯。

总之,戒烟戒酒,少吃腌制食品,多吃点新鲜蔬果,保持良好心态,定期胃癌筛查,远离胃癌!

 

 

 

参考来源:

 

[1]2018-12-13.中华人民共和国国家卫生健康委员会《胃癌诊疗规范(2018年版)》

[2]Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E. et al., Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.

[3]Jin, Guangfu et al. Genetic risk, incident gastric cancer, and healthy lifestyle: a meta-analysis of genome-wide association studies and prospective cohort study. The Lancet Oncology, Volume 21, Issue 10, 1378-1386.

[4]https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNjY3NTY1NA==&mid=2247500626&idx=2&sn=a7935f601ffb367296f5b0e25cab7481&chksm=faf0177bcd879e6d1789b12e8f2fd1110d84ade885bcb4e3dd6595bd1f2dde46514dc7da99a6&token=2071037806&lang=zh_CN#rd

[5]医学界.2020-5-16.32岁韩国男星胃癌去世,到底如何预防?

 

 

本文首发:医学界消化肝病频道
本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
作者:啊粥     责任编辑:Sharon

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