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关于“子宫内膜癌”,你需要知道这些!

作者:半夏|2021年11月01日| 浏览:808

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,又称子宫体癌,是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。其多发生于围绝经期及绝经后妇女。随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变,子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。在我国,作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%~30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

根据发病机制和生物学行为特点,子宫内膜癌分为雌激素依赖型(Ⅰ型)和非雌激素依赖型(Ⅱ型)。

  • 雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌,少部分为黏液腺癌;

  • 非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。缺乏孕激素对抗,子宫内膜长期处于过度增生的状态,进一步发展为子宫内膜癌。Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全不清楚。

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主要危险因素如下:

1. 生殖内分泌失调性疾病

如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征(PCOS)等。由于无周期性排卵,子宫内膜缺乏孕激素拮抗,长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生,甚至癌变。

2. 肥胖、高血压、糖尿病,又称为子宫内膜癌三联征

有研究表明体重指数(BMI)每增加1个单位(kg/m2),子宫内膜癌的相对危险增加9%。与BMI<25的女性相比,BMI在30~35期间的女性发生子宫内膜癌的风险大约增加1.6倍,而BMI>35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7倍。糖尿患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加2.8倍;高血压者增高1.8倍。

3. 初潮早与绝经晚

晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经,因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。

4. 不孕不育

不孕不育会增加子宫内膜癌的风险,而与之相反,每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。此外,末次妊娠年龄越高患子宫内膜癌的概率也越低。

5. 卵巢肿瘤

有些卵巢肿瘤,如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等,常产生较高水平的雌激素,引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。应对存在上述疾病患者常规行子宫内膜活检。

6. 外源性雌激素

单一外源性雌激素治疗如达5年以上,发生子宫内膜癌的风险增加10~30倍。采用雌孕激素联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。

7. 遗传因素

约20%内膜癌患者有家族史。遗传性非息肉样结肠直肠癌(HNPCC,又称Lynch综合征)患者发生结肠外癌的风险增高,主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。Lynch综合征相关子宫内膜癌占全部子宫内膜癌2%~5%,有Lynch综合征的女性,其终生发生子宫内膜癌的风险为70%。有子宫内膜癌家族史的其他家庭成员子宫内膜癌的发生危险也相应增加,一级亲属患子宫内膜癌的女性发生子宫内膜癌的风险大约为对照组的1.5倍。

8. 其他

三苯氧胺是一种选择性雌激素受体修饰剂,既可表现出类雌激素作用,也可表现为抗雌激素作用,与不同的靶器官有关。三苯氧胺是乳腺癌内分泌治疗药物,有研究表明,长期服用可导致内膜增生,发生子宫内膜癌危险性增加。

9. 生活方式

目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关,包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。

对存在上述子宫内膜癌的危险因素者,对有遗传性家族史的患者、长期口服三苯氧胺的乳腺癌患者等坚持定期检查。但目前为止,尚没有推荐的可以对子宫内膜癌进行常规筛查的手段。超声是可选择的检查方法。主要筛查方式为经阴道或经腹超声,监测子宫内膜厚度及异常情况。血液学方面没有特异性血清标志物,因此无常规监测筛查指标。

子宫内膜癌临床表现

1. 发病年龄:70%~75%的患者为绝经后妇女,平均年龄约55岁。

2. 症状

(1)阴道流血:少数早期子宫内膜癌可能无任何症状,临床上难以发现。但90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血。

1)绝经后阴道流血:绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状,90%以上的绝经后患者以阴道流血症状就诊。阴道流血于肿瘤早期即可出现,因此,初次就诊的子宫内膜癌患者中早期患者约占70%。

2)月经紊乱:约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女,40岁以下的年轻妇女仅占5%~10%。患者可表现为月经周期紊乱,月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。

(2)阴道异常排液:早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死,排出恶臭的脓血样液体。

(3)疼痛:多为下腹隐痛不适,可由宫腔积脓或积液引起,晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官,还可出现下肢或腰骶部疼痛。

(4)其他:晚期患者可触及下腹部增大的子宫,可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

3. 体征

在子宫内膜癌早期,多数患者没有明显的相关阳性体征。因多数患者合并糖尿病、高血压或心血管疾病,因此应关注相关系统体征。一般查体中,应注意是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。

专科查体时应行妇科三合诊检查。早期患者盆腔检查大多正常,有些患者子宫质地可稍软。晚期病变侵及宫颈、宫旁组织韧带、附件或淋巴结显著增大者,三合诊检查可触及宫颈或颈管质硬或增大、主韧带或骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定的淋巴结。

4. 病理学诊断

病理学是子宫内膜癌诊断的金标准。子宫内膜的组织病理学检查及子宫外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学诊断为子宫内膜癌。

子宫内膜癌及癌前病变组织学分类(WHO,2014)

上皮肿瘤及其前驱病变

前驱病变

无非典型性子宫内膜增生

非典型增生/子宫内膜样上皮内瘤变

8380/2

子宫内膜癌

子宫内膜样癌

8380/3

伴鳞状分化

8570/3

绒毛腺管型

8263/3

分泌型

8382/3

黏液性癌

8480/3

浆液性子宫内膜上皮内癌

8441/2

浆液性癌

 

8441/3

 

透明细胞癌

8310/3

神经内分泌肿瘤

低级别神经内分泌肿瘤

类癌

8240/3

高级别神经内分泌癌

小细胞神经内分泌癌

8041/3

大细胞神经内分泌癌

8013/3

混合细胞腺癌

8323/3

未分化癌

8020/3

去分化癌

子宫内膜癌的国际妇产科联盟(FIGO2009)分期(手术病理分期)

Ia

肿瘤局限于子宫体

ⅠAa

肿瘤浸润肌层深度<1/2

ⅠBa

肿瘤浸润肌层深度≥1/2

Ⅱa

肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延b

肿瘤局部和(或)区域的扩散

ⅢAa

肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件c

ⅢBa

阴道和(或)宫旁受累c

ⅢCa

ⅢC1a

ⅢC2a

盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移c

盆腔淋巴结阳性

主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性

Ⅳa

肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移

ⅣAa

肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜a

ⅣBa

远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

子宫内膜癌临床分期(FIGO 1971)

期   别

肿瘤范围

Ⅰ期

癌局限于宫体

ⅠA

子宫腔深度≤8cm

ⅠB

子宫腔深度>8cm

Ⅱ期

肿瘤累及子宫颈

Ⅲ期

肿瘤侵及宫体以外,但未超出真骨盆。盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累,但未累及膀胱、直肠)

Ⅳ期

癌扩散至真骨盆外,或明显侵犯膀胱、直肠黏膜。泡样水肿不属Ⅳ期

 

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