肖春晖

建议针对有疼痛的骨转移灶姑息性放疗止痛，配合双磷酸盐治疗。同时测T790M突变 看能否吃靶向药物奥西替尼。

方凯彬

基因检测一下看看能不能用9291

李广欣

1.目前临床观察，对易瑞沙有效的患者，使用pd1很可能无效。2.您现在最好做基因检测，明确有没有T790M突变。如果有突变，可适用奥希替尼。3.骨转移病灶的疼痛，可行放疗，既可缓解疼痛，又可抑制骨肿瘤进展。4.有必要打骨转针。

云杉坪

做基因检测看看，可不可以用9291，骨转针可以打，同时还可以局部放疗，减轻疼痛！

陈明

建议再次基因检测，如果有T790M突变，建议奥西替尼靶向治疗！不建议PD-1免疫治疗的！有必要打骨转移针

小破庙

如果有EGFR突变，不建议用PD1,因为患者年纪大了，化疗不能耐受，反而会适得其反，转移灶太多，只能做做导致疼痛的骨转移灶。可以复测一下基因突变，换成别的靶向药物。