季硕超

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复旦华山医院王鑫

手术是为了取病理。如果不做肺部手术，需要从骨转移或者肝转移病灶取。骨转移需要用唑来膦酸或者地诺单抗。没有基因突变就不要吃易瑞沙了。放疗前期组织水肿是会造成疼痛加重，可以调整止痛用药或者用点甘露醇。后续建议检测PDL1和TMB，进行免疫治疗，化疗

方凯彬

手术的目地是为了取病理。可以考虑用唑来膦酸。没有突变靶向药可能无效。放疗止痛可能需要一个过程。后续可以考虑化疗，经济如果许可可以免疫治疗

李广欣

1.手术目的是明确病理及分子病理类型，目的已达到，对后续治疗有指导性作用。2.需要打。3.不需要吃，换克唑替尼。4.放疗前期是水肿期，会疼痛加重，继续做，10次左右会明显缓解。5.目前暂时不建议。

陈明

手术有两个好处，第一个是明确诊断，第二是减轻瘤荷！有骨转移需要打护骨针！有kras突变，提示凯美纳效果欠佳，建议培美曲塞➕卡铂➕贝伐化疗！如果检测有Pdl-1高表达，MSI-H或TMB高，可化疗联合pd-1免疫治疗，有效率高于化疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

手术是为了取病理便于指导后续治疗；骨转移需要用唑来膦酸；没有基因突变靶向药不要用了；放疗前期组织水肿是会造成疼痛加重，过几天就会好转，若疼痛耐受不了可以加止痛药；无基因突变后续给予培美曲塞卡铂化疗；经济条件好，可加PD-1免疫治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

手术是为了明确诊断，指导后续治疗，骨转移建议打骨转移针，后续可以化疗联合免疫治疗

王伟（主治医师）

本例不好穿刺行手术可以明确病理诊断及减轻肿瘤负荷，有骨转移是要打骨保护针的。患者无EGFR基因突变，凯美纳可以停掉。放疗肿瘤局部退缩水肿可能会导致疼痛的。化疗还是要考虑的，培美曲塞联合铂，经济条件允许的话可以使用PD1，需要测一下PDL1，TMB及MSI。患者MET扩增及ROS1重排可以使用克唑替尼。