季硕超

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方凯彬

可以做一个基因检测看看能不能用9291

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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李广欣

1.您应该换药了。2.最好针对转移病灶进行活检，重新进行基因检测，看有没有T790M突变，从而明确是不是可以用泰瑞莎。3.如果无法获得肿瘤组织，退而求其次的方法是进行血液基因检测。

陈明

肋骨新出现转移，提示病情进展，提示易瑞莎耐药，建议检测T790m，如果有突变，可考虑9291靶向治疗！靶向治疗是全身性的，对骨转移是有效的！没有突变的话，建议培美曲塞➕卡铂化疗联合贝伐单抗靶向治疗！

刘纪涛

出现新发病灶，还是有病情进展，易瑞莎耐药；下一步查T790M，如果有突变，可考虑奥西替尼靶向治疗配合放疗；靶向治疗安全性有效性优于化疗；没有突变的话，全身治疗给予培美曲塞+卡铂化疗联合贝伐单抗靶向治疗，局部行放疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑有进展，建议检测T790m如果突变可以考虑应用泰瑞莎，

肖春晖

考虑易瑞沙耐药，建议换奥西替尼治疗。

王伟（主治医师）

目前考虑易瑞沙耐药，建议从新进行基因检测明确能否使用9291。也可以联合化疗，骨转移可以护骨治疗。