张晓东-主治医生

此患者诊断为左肺腺癌（IV期），肝转移化疗后，左侧胸腔穿刺引流术后。BRAF基因检测是突变型的，可以用靶向治疗的，效果应该比较好，临床试验方面可能比较困难。如果经济条件可以，可以自购曲美替尼分子靶向治疗的。由于合并内科基础疾病，建议慎用PD-1.

季硕超

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方凯彬

可以考虑曲美替尼靶向治疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议复查胸片看看是否有胸水！昨天抽了胸水，可能胸水比较少时，肺部复张可能会导致咳嗽，多位刺激性干咳！心脏病，干血压，糖尿病并非PD-1治疗的禁忌症！符合免疫治疗节点指标阳性的，可以使用PD-1免疫治疗！肺癌BRAF阳性，目前并没有靶向治疗的大规模大样本的研究数据，疗效并不确切！

李广欣

您目前做的是什么治疗？咳嗽跟胸水关系不大。如果胸闷憋气加重，可以复查胸片，明确是否需要抽胸水。您母亲存在的慢性病不影响pd1的使用。肺癌治疗中，没有针对b-raf突变特效的靶向药物。

刘纪涛

这些慢性病不是PD-1的绝对禁忌症，可以考虑PD-1；现需解决咳喘憋闷症状，临床有症状，无需等到下次复查再行检查去，可随时检查，目前可行胸片、胸水彩超寻找病因，给予病因治疗，同时可给予解痉平喘、化痰止咳药物雾化吸入。

王伟（主治医师）

胸水可以随时做B超查的，多了可以引流。糖尿病，高血压这些病并非绝对禁忌症，如果患者一般情况好的话，是可以尝试使用的。

肖春晖

建议胸腔灌注化疗药 减少胸水产生。PD1建议最好测TMB MSI和PD-L1。