季硕超

一，完善影像学检查，明确是否耐药，症状进展迅速也考虑耐药，条件允许，重新基因检测。二，脱水降颅压对症处理。三，最好完善TPS,TMB,MSI检查，预测免疫治疗效果，盲试的有效率非常低。四，脑膜转移非常棘手，进展十分迅速，若用免疫治疗，建议联合化疗（＋抗血管）或者靶向治疗，因为免疫治疗起效慢，患者病情拖不起。五，请放疗科专家会诊，部分局限脑膜转移的患者，可以局部放疗。

张晓东-主治医生

患者诊断为肺癌脑膜脑转移，TKI治疗后。现在9291耐药，下一步治疗方案一，继续口服9291.联合放疗处理脑部病灶。二，改行化疗。三，口服易瑞沙，同时联合阿帕替尼。四，检测PD-1,TMB及MSI状态，阳性者可以用，尤其高表达的。低表达或阴性的，可以贝伐联合免疫治疗的。谢谢！

李广欣

1.您目前可以考虑先针对脑膜转移的情况行全脑放疗。2.下一步建议重新进行肿瘤穿刺，如果pd-L1高表达，可以用pd1，如果TMB高负荷，慎用。

方凯彬

可以考虑全脑放疗，有突变免疫治疗可能不能获益，除非有吸烟史

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

可以考虑全脑放疗配合9291。

王伟（主治医师）

针对脑膜转移可以进行全脑放疗，同时继续口服泰瑞沙，泰瑞沙如果耐药了，可以在此进行基因检测，有些患者是可以重新使用一代TKi的。至于PD1，有EGFR突变的效果可能不好，可以检测一下PDL1，TMB，MSI预测疗效。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

脑膜转移建议应用放疗，另外需要复查一下影像学，如果耐药可以考虑免疫治疗，需要检测pdl1 TMB MsI