季硕超

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张晓东-主治医生

晚期无突变型肺腺癌多发转移，现在肿瘤标志物很高，胃镜未发现明显异常，暂不考虑既往胃癌所所致，可能与肝转移有很大关系，暂时穿刺肝脏病灶意义不是很大。培美联合铂类化疗是一线用药方案，没问题。关于免疫治疗，建议免疫联合化疗，治疗前有必要检测一下免疫治疗生物标志物表达情况。谢谢！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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方凯彬

突变阴性，可以测一下pdl1.tmd.msi，看看能不能免疫治疗

刘纪涛

胃肠镜未见明显异常，肝转移灶不考虑既往胃癌转移（这里没看到胃癌的肿标CA724）；患者无基突变，可以考虑免疫治疗，需检测PD-L1、MSI、TMB评估获益性，若PD-L1高表达、MSI-H、TMB-H，可PD-1联合化疗；培美+卡铂是肺腺癌一线用药方案，这是NCCN指南推荐。

陈明

目前做肝脏穿刺的意义不大！建议完善免疫节点指标检测，如果有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可考虑化疗联合PD-1！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前化疗方案没问题，检测一下TMB MSI PD1 ，可以应用化疗联合免疫治疗

李广欣

1.如果能穿刺，做一下穿刺更好，不过穿刺的目的不仅是确定来源，更多的是要进行pd-L1，TMB和MSI检测。2.目前的方案是可行的。3.最好加入免疫治疗，化疗联合K药更推荐。