张晓东-主治医生

老年男性，肺癌多发椎体转移，KRAS突变型。目前主要为饮水呛咳，呕吐。从基因检测报告上看，对司美替尼，曲美替尼及索拉非尼敏感。但是从药物临床试验上看，实际有效率较高的还是司美替尼，而且常常联合多西他赛有效率才比较高。所以，推荐口服司美替尼，最好联合单药化疗。谢谢！

杨思福

根据基因检测报告，没有特别有效的靶向药物。可能敏感的几个药目前也只是处于临床研究阶段，没有被批准试用期。如果患者体力情况还好，可以考虑化疗，如果没有出血的风险，可以化疗基础上加用贝伐珠单抗靶向抗血管生成治疗。腰椎转移需要放疗科会诊，协助行放疗。并加用唑来膦酸护骨治疗，日常活动可以使用腰托，减轻腰椎负重。

李广欣

目前患者没有驱动基因的突变，所以不建议首选靶向药物，你可以考虑化疗联合贝伐单抗，同时再联合pd1抑制剂。这样效果较好。

季硕超

KRAS,RET突变，目前肺癌里面获批的，多数是针对于RET融合。LOXO292刚刚在国外做完I期临床研究，对RET突变效果不错，但是包括了一部分甲状腺癌，所以数据指南参考。目前可以考虑培美＋铂类＋贝伐的常规化疗，经济允许，完善指标检测，若适合用药，可以联合免疫治疗。骨转移可以局部放疗，并联合双磷酸盐抑制骨转移。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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方凯彬

可以看看化疗联合免疫治疗

刘纪涛

不建议口服靶向，可选一线化疗：培美曲塞卡铂化疗联合贝伐珠单抗；或PD-1联合化疗。

肖春晖

建议化疗联合PD1，培美曲塞联合铂类和PD1治疗

陈明

建议钥匙不考虑把靶向治疗！建议培美曲塞➕卡铂化疗联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗！有免疫节点阳性的话，还可联合免疫治疗，有效率更高！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

腺癌消息培美曲塞联合铂类，＋贝伐珠单抗治疗，