杨思福

患者肺腺癌，无敏感基因突变，若一线考虑免疫治疗，需PD-L1 TPS≥50%，二线三线治疗可以考虑使用，但也要进行PD-L1检测。若患者体质情况良好，又有PD-1表达，可以考虑免疫治疗联合化疗，需注意治疗副作用。

张晓东-主治医生

老年男性，肺腺癌胸膜转移，基因检测提示EGFR野生型，ALK及ROS-1阴性。关于下一步治疗:1.能否免疫治疗，建议检测PD-L1,TMB的表达，如果为阳性或高表达，可以考虑免疫治疗的，身体状况较好及各项检查指标大致正常的话，联合化疗效果会更好些。如果无法耐受化疗或拒绝化疗，可以单药免疫治疗。2.阴性表达的不主张用。可以考虑抗血管药贝伐单抗联合化疗，化疗方案可以为紫杉醇+铂类，也可以培美曲塞+铂类

季硕超

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方凯彬

可以测一下pdl1.msi.tmd预测疗效，可以免疫治疗联合化疗