张晓东-主治医生

晚期肺鳞癌，EGFR突变，丰度低，化疗及特罗凯治疗后效果不好，出现多发骨转移。关于骨转移问题，放疗后效果一般能否使用锶89，该药物主要是用于晚期恶性肿瘤骨转移出现骨痛的缓解，可以用于止痛，但是具有一定的肾毒性和对周边环境有一定的辐射性，需要在密闭环境下待一些时间，一般不作为首选。下一步治疗，循证医学依据较高的可以选用阿法替尼，也可以PD-1，但后者起效慢，比较贵，建议先用阿法替尼，有可靠依据。谢谢

季硕超

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陈明

你好，即是突变丰度低，也建议TKI治疗！目前多发骨转移，可唑来鳞酸护骨，必要时可以si89治疗！特罗凯吃了一个月建议复查评估疗效，应该来说有效率还是比较高的！不建议PD-1，可试试啊法替尼！

刘纪涛

EGFR突变，即使丰度低，也不建议PD-1；骨转移放疗后可以si89治疗止痛，同时应用唑来膦酸护骨；特罗凯是否有效，建议影像学评估，若无效可以考虑阿法替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议阿法替尼，不建议直接pd1，骨痛放疗联合唑来磷酸为首选

肖春晖

建议化疗联合PD1局部痛的地方姑息性放疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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王伟（主治医师）

不建议使用PD1，阿法替尼可以尝试。