张晓东-主治医生

该患者应该诊断为1.右下肺腺癌肾上腺及纵隔淋巴结转移，阻塞性肺炎。2.牙龈癌术后。基因检测为KRAS突变，发病率低，预后欠佳。治疗上化疗效果一般。通过3期临床试验和大宗病例观察治疗策略如下:1.MEK抑制剂，如司美替尼联合多西他赛，或曲美替尼。2.PD-1治疗，治疗前最好检测PD-L1及TMB、TP53和STK11的表达，如果前三者高表达，可以考虑免疫治疗。3.mTOR抑制剂治疗，如依维莫司。谢谢

陈明

不管是双原发还是单原发的，目前建议先行两周期Tp方案化疗，也可以化疗联合恩度抗血管生成靶向治疗！有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可化疗联合pd-1免疫治疗！

季硕超

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刘纪涛

目前情况，可以化疗联合贝伐珠单抗，或联合PD-1免疫治疗,应用PD-1，需检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大。

方凯彬

如果经济许可，可以测一下pdl1.msi.tmd，考虑化疗联合免疫治疗

王伟（主治医师）

KRAS突变如果没有明显出血，可以化疗联合恩度或者贝伐。经济条件好的，还可以使用PD1，可以检测一下肿瘤组织中PDL1，TMB，MSI，如果PDL1高表达，TMB高及MSI-H，说明PD1效果比较好。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议首选化疗，联合抗血管靶向药物，有条件可以应用免疫治疗pd1

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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