张晓东-主治医生

肝癌骨及腹腔淋巴结转移乐伐替尼联合免疫治疗后，全身多处浅表部位出血。主要原因考虑为乐伐联合PD-1治疗后的副反应，首先检查凝血功能有无异常，血常规有无骨髓抑制，尤其血小板有无减少。治疗上给予云南白药胶囊口服，蛇毒血凝酶皮下及静脉注射，静脉止血敏、维生素K和止血芳酸。另外，口服泼尼松片，效果不好者，静脉注射地塞米松，时间4周左右，以免反弹。最后，血指标异常，考虑输注凝血因子或血小板。仍无效，可以中药

季硕超

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刘纪涛

晚期肝癌患者，免疫+靶向治疗出现牙龈出血和鼻出血，大便潜血+，有可能牙龈出血从口进入肠道，当然也不排除消化道出血;现有可能是药物反应，还有可能肝癌本身所致凝血功能异常;建议完善凝血功能、血常规;云南白药胶囊可以一次2粒，一天四次，另外还可以加上安络血片，必要时静脉给予止血药物应用。

肖春晖

建议复查血常规 和凝血功能，肝癌晚期，容易导致凝血功能异常。

陈明

建议检查凝血功能，有可能是肝癌病情所致，免疫治疗导致出血几率很低，乐伐替尼也有可能导致出血！目前可用点静脉止血药！

王伟（主治医师）

患者鼻出血可能与乐伐替尼副作用及本身肝功能差导致的凝血功能障碍有关，建议查一个血常规及凝血功能，如果凝血功能差的话，可以适当输注血浆改善凝血功能，如果有血小板减少，可以白介素11升血小板治疗。同时止血方面，可以蛇毒血凝酶，止血敏，止血芳酸止血。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

需要化验血凝，乐伐替尼有可能引起出血，还需要排除病情进展，另外需要静脉应用止血药

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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