张晓东-主治医生

肺腺癌广泛转移，19突变，靶向治疗及化疗后病情进展，肝转移发展太快。下一步治疗，重新NGS检测，有无T790m突变和新发靶点出现，如cMET扩增，HER2突变等。T790m突变的话，改用奥希替尼治疗。cMET扩增的话，联合卡博替尼。如果全阴性的话，可以阿帕替尼联合特罗凯，通过抗 VEGF逆转EGFR通路。同时肝脏转移灶介入治疗，方案可以GP方案。骨转移方面，可以姑息放疗止痛，同时抗骨转移药唑来膦酸

季硕超

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王伟（主治医师）

患者原发灶控制尚可，转移灶效果不佳，考虑与肿瘤异质性有关，目前可以进行基因检测，如果有T790突变，可以改用泰瑞莎，同时加强保肝治疗，对骨转移可以唑来膦酸护骨配合止痛治疗。如果不能使用泰瑞莎，还可以考虑化疗联合阿帕替尼或者化疗联合贝伐或者化疗联合安罗替尼。

刘纪涛

肝转移灶介入科会诊能否行局部微创治疗;骨转移可以姑息放疗止痛、唑来膦酸护骨;另重新基因检测、化疗药物敏感检测指导下一步用药。

肖春晖

建议换奥西替尼治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

继续应用保肝药，肝脏可以介入科看看能否局部治疗，骨转移疼痛可以放疗，每个月应用唑来磷酸！