张晓东-主治医生

肺癌，驱动基因阴性，化疗后多发骨转移，放疗后。目前骨转移疼痛及胸腔积液导致呼吸困难，咳嗽，下一步治疗1.口服西乐葆或消炎痛栓肛塞，胸腔穿刺引流，并胸腔灌注顺铂化疗或高聚生类生物反应调节剂，必要时改用胸腔热灌注化疗。2.检测免疫标志物，如PD-L1及TMB高表达，口服安罗替尼或阿帕替尼联合PD-1治疗。无表达或低表达，口服单药靶向药物即可。3.唑来膦酸抗骨转移治疗，未放疗过的骨转移灶可以再放疗

季硕超

一，目前主要是胸腔积液引起呼吸症状，骨转移引起疼痛，可以胸腔置管引流，并胸腔注射贝伐抑制胸水，副作用耐受可以胸腔灌注顺铂抗肿瘤，对于骨转移可以暂行三阶梯药物止痛治疗，待呼吸症状好转后，可以联合转移灶放疗并双磷酸盐抑制骨转移。二，症状好转后，可以口服安罗替尼抗肿瘤，经济允许，可以联合免疫治疗，安罗联合也可，化疗联合也可，但是多药联合，副作用较大，理性选择。

任伟东

建议再次抽血做基因检测，积极考虑针对驱动基因的靶向治疗或者抗血管生成靶向治疗，而且有条件积极考虑联合PD1治疗

王伟（主治医师）

呼吸困难主要与胸腔积液相关，胸穿引流胸水并且顺铂或者恩度灌注。有条件的可以尝试PD1。

陈明

目前属于晚期，且可用的治疗方案不多！不建议再化疗！可考虑PD-1联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议安罗替尼

刘纪涛

晚期肺癌，耐受不了化疗，给予最佳支持对症治疗，PD-1可以考虑。