张晓东-主治医生

肺鳞癌术后，胸腔复发，右肺、肋骨、胸膜及心包转移，锁骨上淋巴结转移。姑息放疗后，疼痛缓解不明显，下一步治疗:1.有必要NGS检测，如PD-L1,TMB高表达，推荐免疫治疗o.药。中低表达的，可以尝试纳武单抗联合TC方案。2.免疫标志物无表达的话，可以恩度联合NP方案化疗，或者奈昔妥珠单抗联合化疗。如果化疗无法耐受，可以阿法替尼或安罗替尼治疗。3.PS评分<2，放疗联合o药。4.定期唑来膦酸抗骨转移

黄华芬

如果不能耐受化疗，条件允许可以考虑NGS肿瘤检测，然后根据结果用靶向药物。如果条件不允许，可以先试阿法替尼，免疫治疗可选O药，对PD-1 的表达要求不是太高。另外，控制好疼痛很重要，并加强支持治疗。多保重。

季硕超

经济允许可以检测肺癌的驱动基因，有基因突变，首选口服靶向药。若无靶向药，可以考虑化疗，紫衫＋铂类＋恩度，经济允许，可以检测TPS,TMB,MSI，评估能否联合免疫治疗。O,K二药，药理基本一致，肺癌方面，K药适应症多一点。安罗替尼是多靶点抗血管生成药，用于非小细胞肺癌三线及以后治疗，若无明显出血风险并排斥化疗，可考虑口服。

陈明

有必要的！如果有免疫治疗阳性，首选K药，并且联合化疗有效率更高！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议化疗联合PD1免疫治疗。

刘纪涛

PD-1抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗目前已经在日本获批用于晚期NSCLC，其中纳武利尤单抗获批用于既往经治晚期NSCLC，无论患者的PD-L1表达状态；而帕博利珠单抗获批用于初治或经治晚期NSCLC，但仅限于PD-L1表达阳性的患者。

王伟（主治医师）

鳞癌突变靶点比较少，不够的并非没有，如果经济条件允许的话可以尝试。如果没有靶点，建议直接PD1联合二线化疗。