张晓东-主治医生

肺癌晚期脑及锁骨上淋巴结转移，基因检测无突变，化疗后肿瘤进展，脑部放疗后，锁骨上淋巴结放疗中。下一步治疗1.PD-L1,TMB检测表达情况，高表达的话，可以单药PD-1单抗治疗。中低表达，可以免疫治疗联合贝伐单抗+培美曲塞+顺铂。无表达的话，单药安罗替尼。2.无法检测的话，可以阿帕替尼联合多西他赛+顺铂治疗。或贝伐单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂。3.阿帕替尼或安罗替尼联合细胞免疫，如CART或CIK等。

季硕超

目前属于二线治疗中，病情基本稳定，为增强疗效可以➕抗血管生成药，贝伐，也可以恩度。经济允许可以联合免疫治疗，也可以参加合适的免疫治疗药物临床试验。若目前治疗方案耐药，可以三线治疗时选择多靶点抗血管生成药安罗替尼。无论化疗还是靶向，经济允许均可以联合免疫治疗，注意副作用。