李广欣

pd1抑制剂起效较慢，目前还看不出pd1的效果。建议您在现有方案的基础上再加一个贝伐单抗，有效概率会更高。

张晓东-主治医生

晚期肺鳞癌，基因无突变，多次化疗后肿瘤进展，免疫治疗联合白紫，出现骨髓抑制。痰液较多，恶心呕吐，这些不适症状可能都是免疫联合化疗后的副反应。要警惕肺部感染和免疫性肺炎，建议动态胸片和CT检查，以及痰培养药敏。肿瘤标志物升高有可能是肿瘤进展，但此方案只用5次，有可能显效时间未到。可以再用1-2次，如果标志物仍然进行性升高，要怀疑耐药可能，可以加用贝伐单抗，逆转耐药。其次，采用阿帕或安罗替尼联合o药。

季硕超

一，目前O药5次，大约2个月的时间，刚刚理论上起效，建议继续目前方案2周期，再进行影像学评估。二，目前骨髓抑制较重，尽快升白，好转后再行抗肿瘤治疗。三，查胸部CT，排除是否存在感染导致的痰多，若怀疑感染，应行痰培养，并抗感染治疗。四，可以口服昂丹司琼止吐，必要时加用阿瑞匹坦。五，贝伐出血风险太高，肺鳞癌上是不用的，可以＋恩度，若出血风险较小，可以联合安罗替尼。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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