张晓东-主治医生

从CT和B超检查上看，颈部及纵隔淋巴结肿大，考虑转移可能。与以前的CT比较，淋巴结增大、增多。初步提示凯美纳耐药，下一步建议基因检测，有无T790m突变和其他基因突变。治疗上可以改服奥希替尼或凯美纳联合阿帕替尼，逆转一代TKI耐药，提高治疗效果，延长生存期。也可以特罗凯+贝伐单抗联合治疗。以上三种方案都可选。如检测结果发现少见基因突变，如cMET扩增或BRAF,HER2突变，可以凯美纳联合相对应药

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

治疗后肿瘤无明显缩小，出现多处转移。下一步如果有条件可做基因检测，针对突变的情况用药。也可以换用阿法替尼，或联合用药。腺癌易脑转移，厄洛替尼效果较好。如果能做PD-1表达，也可以联合PD-1治疗.多保重。

陈明

确有耐药迹象，建议再次活检并基因检测是否有T790突变，如果有突变，提示耐药，建议换奥西替尼！

刘纪涛

考虑耐药，建议行基因检测T790M，若有突变，更换9291。

方凯彬

考虑耐药，可以再次取活检

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

有耐药迹象，建议再次取组织进行基因检测，如果有T790突变，建议更换为奥希替尼

王伟（主治医师）

从新做基因检测明确能否吃泰瑞莎，同时出血倾向小的可以联合贝伐。