张晓东-主治医生

这种情况属于晚期肺癌免疫治疗联合化疗后局部转移灶进展，原发灶和肾转移灶控制尚可，肺转移灶增大，可以继续原方案的使用，同时对增大的肺转移灶SBRT立体定向放疗或消融治疗。也可以将原方案中的力比泰改成白蛋白紫杉醇，联合A药+贝伐单抗，提高治疗疗效。不过肺转移灶5mm以内的，都不用太着急。如果短时间内确实发展非常迅速，建议NGS检测，有无免疫耐药基因发生，可以换用安罗替尼或阿帕替尼联合A药治疗。

季硕超

免疫治疗的疗效评价与传统的RECIST标准略有差异，可请当地专家评估是病情进展还是瘤负荷增大，若为进展，需要更换治疗方案，若为瘤负荷增大，可继续目前治疗，密切随访。若更换方案，可以换紫杉类➕顺铂的化疗方案，经济允许可以继续免疫➕抗血管治疗，免疫耐药后，继续免疫，总生存仍可能获益。针对局部增大病灶可进行局部消融或者放疗，增强疗效。

肖春晖

这种情况，建议考虑换方案化疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑把力比泰更换为紫杉醇白蛋白结合型继续联合免疫治疗

刘纪涛

可把培美更换成紫杉类。