张晓东-主治医生

肺癌合并胸腔积液，目前9291治疗中，胸水在增多，要怀疑有耐药可能。基因检测提示EGFR21外显子及TP53双突变，丰度不高，TMB也较低，MSS形式，更加支持容易耐药。如果单药9291副反应不大的话，有必要联合治疗，可以采用9291+贝伐单抗的模式，延缓耐药，患者是可以获益的。其次，改用阿法替尼+西妥昔单抗方案，尤其这种情况无明确耐药基因出现，疗效还是不错。此外，阿帕替尼+PD-1治疗，可以尝试

季硕超

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陈明

目前建议配合局部治疗，如胸腔穿刺加灌注来控制胸水！同时继续9291！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

目前仍提示9291敏感，可继续服用；另胸腔穿刺引流胸水，再行胸腔灌注化疗以局部处理胸水。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

继续应用9291，配合局部灌注化疗控制胸水