陈红

您好，目前胸水增多需结合机体营养状况、心肺功能等综合分析。骨病灶是近期新出现？结合基因检测结果，可以考虑9291联合一代TKI（9291到现在已经十个月，有耐药可能，且基因检测未发型相关新发突变）。TP53基因突变目前国内没有针对性药物。另外，原发灶是否已手术？能否拿到肿瘤标本，进行PD-L1检测。

张晓东-主治医生

这个病例已经看过，接着没有回复完的再续说，鉴于EGFR突变丰度不高，TP53又有突变，这种情况容易出现EGFR-TKI原发耐药，主要是TP53的参与。根据胸水的增多，估计单药9291也已耐药。但是基因检测又没有发现阳性耐药基因，如cMET扩增，HER2突变等，而且MSS型。所以，除了上次回复的联合方案外，还可以序贯治疗，口服长春瑞滨，d1、8、15，3周一个疗程，临床显著获益，耐受性也较好。

季硕超

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陈明

可以试试联合AZD1775!

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

可以考虑下回归化疗，培美曲塞卡铂联合贝伐。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑9291耐药可能，下一步可以选择化疗，或者安罗替尼