张晓东-主治医生

根据补充基因检测结果，PD-L1低表达，TMB中表达，FGF3、4、19基因扩增。下一步除了前面刚回答的之外，依据现有检测结果，BGJ398倒是合适，为一种广泛性FGFR抑制剂，主要用于FGFR阳性的肺鳞癌患者，有效率11.7%。而XL184 主要针对MET,ROS1,RET,AXL,NTRK,VEGFR1/2/3,KIT等九个靶点，似乎与本患者不太相符。其实TMB中表达的话，还是可以继续免疫治疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

一，继续双磷酸盐。二，若疼痛影响睡眠，给予三阶梯止痛药，存在神经痛时，可以➕加巴喷丁，必要时骨科会诊。三，免疫治疗理论上效果不好，如果经济允许，可以化疗➕免疫治疗；肺鳞癌可用的靶向药不多，以放化疗为主，抗血管药物恩度虽然可以用，但是效果一般。四，若出血风险小，三线药物安罗替尼可尝试，但目前为一线治疗，理性选择。五，多药联合，副作用也增大，慎重考虑。六，若化疗效果不好，更换化疗方案。

陈明

可以联合184，但是需要观察副作用！

黄华芬

PD1表达低，TMB也低，说明PD1疗效不佳，不建议使用。靶向药可选用阿法替尼是多靶点的药物，并联合化疗，疗效较好。骨转移除了唑来膦酸，靶向药阿来替尼在骨里浓度比较高。加用止痛药，补钙及支持治疗。多保重。