张晓东-主治医生

晚期肺腺癌，伴胸腔积液，双肺及脑、肾上腺、多发骨转移。从基因检测结果上看EGFR18外显子有高频突变，ERBB2基因高频扩增，TMB中表达，MDM2扩增。此类肺癌不推荐免疫治疗，可以靶向治疗的，疗效较好的主要是阿法替尼，能和EGFR蛋白不可逆牢固结合，同时也能抑制HER2相关蛋白，表现更高的客观缓解率和更长的无进展生存期，可以考虑使用，但要注意肝毒性，加强护肝治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

一，患者多发转移，根据基因检测结果，建议阿法替尼，可以兼顾EGFR和ERBB。二，若考虑化疗，建议培美➕顺铂（卡铂）➕贝伐。三，因驱动基因阳性，首选靶向治疗。四，靶向治疗副作用一般较小，一般对症处理后均可缓解。

陈明

目前建议培美曲塞加卡波联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗！

刘纪涛

基因检测EGFR18外显子突变，可靶向治疗，推荐阿法替尼。

方凯彬

可以考虑阿法替尼或者9291，也可以化疗