张晓东-主治医生

肺腺癌广泛转移，EGFR突变，T790m无突变，易瑞沙靶向治疗后耐药，改用培美曲塞化疗病情仍然进展。从耐药模式上看，属于缓慢耐药，下一步治疗:1.易瑞沙+阿帕替尼，或厄洛替尼+贝伐单抗，协同治疗，抑制肿瘤发展。2.阿法替尼+西妥昔单抗，逆转化疗及易瑞沙耐药，有较好的临床应答。3.贝伐单抗+培美曲塞+顺铂联合治疗，提高疗效，推迟肿瘤发展。4.TKI轮换治疗:易瑞沙耐药后接受厄洛替尼部分患者可以获益。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

一，进展后基因检测提示仍有19的突变，但具体类型没有给出，若确实无适合靶向药物，建议转化疗。二，培美单药的力度是不够的，培美➕顺铂（卡铂）➕贝伐，这是标准的方案。三，针对瘤负荷较大的病灶，可以给予局部治疗。四，安罗替尼是三线药物，若排斥化疗，可以使用，但不常规推荐提前使用。

陈明

你好，可以盲试一个月9291，目前并不是所有突变都能被检测到，其次可以考虑二线化疗联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗！