张晓东-主治医生

肺癌脑骨转移放化疗及靶向治疗后，对易瑞沙，凯美纳及9291均耐药，克唑替尼治疗后再次耐药，下一步处置:重新检测耐药基因情况，除了EGFR突变和MET消失外，有无其他阳性靶点，如果还是阴性，鉴于肿瘤发展缓慢，1.可改服易瑞沙+阿帕替尼，或厄洛替尼+贝伐单抗，逆转肿瘤耐药。2.易瑞沙+培美曲塞+顺铂，增强TKI疗效。3.可以尝试阿法替尼+西妥昔单抗，部分患者可以获益的，必要时脑骨转移灶放疗，减轻症状。

季硕超

一，目前靶向药耐药，建议重新基因检测，指导下一步治疗。二，若无合适靶向药，可以考虑多靶点抗血管生成药，安罗替尼。三，也可转入化疗➕贝伐单抗。

黄华芬

鉴于有过脑转移，靶向药可选厄洛替尼。多靶点的阿法替尼也可以。如果有条件再做基因检测，可选合适的靶向药更好。可以联合化疗加强疗效，主要根据患者具体情况是否能耐受。另外，阿来替尼对骨转移效果较好。多保重。

陈明

目前建议针对可活检的病灶重新活检并基因检测！如果没有有效率突变，可考虑安罗替尼靶向治疗！

刘纪涛

可以考虑重新基因检测寻找新的靶点；另多靶点靶向药物安罗替尼可以考虑。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

继续基因检测，是否有新的突变靶点，如果没有可以考虑安罗替尼抗血管靶向药，或者转入化疗联合贝伐珠单抗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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