张晓东-主治医生

肺癌ALK突变，克唑和布格治疗后都耐药，复测基因无突变，经劳拉及培美曲塞+顺铂+恩度治疗，从复查CT上看，病情仍然进展。可以胸腔积液检测基因状况，估计阴性可能较大，不推荐联合多西他赛，换用安罗替尼+PD-1倒是可以尝试。其他处理策略:1.贝伐单抗+培美或紫杉醇+顺铂治疗，逆转耐药，抑制肿瘤发展。2.阿帕替尼+多西他赛或PD-1，控制肿瘤发展。3.PD-1+贝伐+白紫+卡铂，提高疗效，延长生存期。

季硕超

一，重新基因检测指导治疗。二，若无合适靶向药，估计培美效果不好了，可以紫衫类➕铂类➕贝伐➕PD1；或安罗替尼➕PD1；使用PD1，建议检测TPS，TMB指导治疗。三，安罗替尼是多靶点抗血管生成药，一般单用，不与化疗联，但是化疗和安罗理论上均可以联合PD1。四，多药联合，注意副作用。五，针对瘤负荷较大的病灶，酌情局部治疗。

陈明

建议做的胸膜病灶重新活检，再基因检测，准确率高于胸水！接下来还可以试试艾乐替尼！有驱动基因突变的，免疫治疗疗效欠佳，目前可以考虑紫杉醇加贝伐单抗！

肖春晖

这种情况，建议考虑PD1免疫治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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