张晓东-主治医生

肺癌脑转移，EGFR 21号外显子突变，一直口服易瑞沙。从本次复查CT上看，颅内转移灶在发展，可能有耐药。应再次检测有无T790m突变，阳性的话，口服泰瑞莎效果才好。目前仍有头痛，而且胃肠反应明显。这些情况还是比较正常的，但是泰瑞莎能否获益还不清楚，具体情况要看检测结果。最好是做全脑放疗，控制颅内转移灶的活动。必要时改用特罗凯+贝伐单抗，逆转耐药，对脑转移也有效果。此外，口服洛赛克或耐信减轻不适。

季硕超

一，泰瑞莎入脑较易瑞沙好，可以换，泰瑞莎不仅针对T790M，除c797s外，对其他位点也有覆盖，经济允许，目前可以使用，同时等检测结果指导治疗。二，建议颅脑放疗。三，泰瑞莎有一定的副作用，头痛排除高血压，胃肠道反应可以对症处理。四，中药也会导致胃肠道反应，暂停。