张晓东-主治医生

晚期肺癌骨脑转移，基因检测有EGFR突变，通常科学做法是先用特罗凯，耐药后再基因检测，如有T790m突变，可以改用9291逆转特罗凯耐药。如T790m阴性，可以特罗凯+贝伐单抗联合治疗，或阿帕替尼+易瑞沙。9291耐药后处理:1.9291+贝伐单抗，逆转耐药，进一步延长生存期。2.阿法替尼+西妥昔单抗，身体条件许可，也可以考虑，患者可以获益。3.贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗，推迟肿瘤进展。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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胡旭东 山东省肿瘤医院主任医师

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季硕超

一，需要基因检测指导用药；根据目前数据，一代的这几种药物在疗效上没有区别，一线直接使用三代9291在PFS上是优于一代耐药后再使用三代的。二，但是数字是冰冷的，三代药物太贵了，如果经济允许，可以考虑；一代➕化疗也优于单纯一代，可以尝试这个方案，但副作用略大。三，针对骨转，脑转给予放疗，并双磷酸盐抑制骨破坏。四，脑转移根据目前有无症状和能否口服靶向药，转移灶数量，有顺序上的区别和方式的区别。

陈明

目前最新的研究结果显示更推一线直接9291！