张晓东-主治医生

肺癌脑转移，肺部介入术后，基因检测提示EGFR21外显子突变，一直口服易瑞沙治疗，疗效尚可。本次基因检测发现EGFR21外显子仍有突变，但丰度很低，且T790m阴性，提示极易耐药可能。为推迟肿瘤进展，可阿帕替尼联合易瑞沙，或特罗凯联合贝伐单抗，协同作用，提高单药TKI疗效，延长无进展生存期。此方案有确切依据，可以使用。其次，易瑞沙联合培美曲塞+顺铂，延缓耐药。第三，阿法替尼可逆转易瑞沙耐药，推荐用

季硕超

一，目前丰度太低，奥西替尼估计效果也不好。二，可以考虑双靶治疗，阿帕（安罗）➕易瑞沙，但是副作用也比较大。三，继续易瑞沙，配合培美➕贝伐，考虑您担心化疗，可以暂时不联合铂类。四，尽早针对颅脑放疗，不要拖；针对其他病灶，酌情局部治疗，减轻瘤负荷。

陈明

血液标本做的基因检测意义不大，因为敏感性一般只有百分之五十左右，建议必要时可重新活检再次基因检测，一般来说第一代TKI耐药后，有百分之五十几率出现T799M突变，这种情况下使用奥西替尼有效率比较高！

黄华芬

易瑞沙出现了耐药的可能，惧怕化疗，可选用阿法替尼多靶点的药，还可能逆转易瑞沙的耐药性，另外，也可用厄洛替尼，对脑转移效果较好。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

EGFR21外显子突变丰富低，拒绝化疗，下一步可以考虑阿法替尼

肖春晖

建议考虑穿刺做T790M，能否吃奥西替尼