张晓东-主治医生

肺癌肾上腺转移，KRAS突变，可用的靶向药物有1.MEK抑制剂:司美替尼或曲美替尼。2.mTOR抑制剂:依维莫司。治疗方面最好是联合化疗，疗效较好，依据较充分的有司美替尼联合多西他赛，患者无进展生存期明显延长。其次，单药依维莫司，也可以获益。鉴于PD-L1超过50%，高表达，也可以K药免疫治疗，估计疗效较好，肿瘤退缩明显，如经济条件许可，建议先用PD-1，后期条件有限或无法耐受，再恢复MEK抑制剂

季硕超

一，目前针对于KRAS突变的靶向药，没有证据级别太高，可以考虑RAS下游位点MEK抑制剂，或者是另一途径的mTOR抑制剂；证据级别不高的方案，理论上疗效不如经典方案，理性选择。二，若为一线治疗，还是建议培美➕顺（卡）铂➕贝伐；经济允许，可以免疫治疗；因为患者PDL1高表达，可以单独免疫治疗。三，酌情局部治疗，增强疗效，减轻瘤负荷。

黄华芬

KRAS突变，临床实验表明阿法替尼有效，单用靶向药一般很快就会出现耐药，可以联合化疗（培美+铂类）以加强疗效，延长耐药出现的时间。PDL1表达较高，也可以阿法联合免疫治疗。只是联合治疗要注意副作用。肾上腺转移可以考虑消融或定向放疗。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前没有针对性的靶向药物可用！一般首选化疗，Pdl-1表达程度高，可联合Pd-1免疫治疗，有效率比较高！