黄华芬

根据目前的情况看，安罗很可能耐药了，可以用阿法替尼，一个多靶点的药，单药使用一般较快出现耐药。憋气，不能平卧，水肿主要与心包积液，癌栓有关，癌栓可以介入治疗，心包积液可以局部灌注，副作用较低，以抑制积液的生长，改善患者症状。多保重。

张晓东-主治医生

肺鳞癌安罗替尼治疗后，从CT及B超上看，胸水明显增多，锁骨上多发淋巴结肿大，颈内静脉及肱静脉附壁血栓。目前右上肢浮肿及憋气、胸闷，不能平躺，应该有心衰可能，安罗极可能已耐药。处置上1.继续利伐沙班抗凝，并利尿消肿治疗，必要时介入取栓。2.胸腔积液较为明显，同时又有气喘、胸闷，可以放少量胸水，减轻心脏负荷，改善一般情况。3.暂停安罗，凝血功能大致正常的话，可以改服阿法替尼，必要时锁骨上淋巴结放疗。

季硕超

一，针对胸水，可以考虑引流，并酌情配合利尿，现在患者有血栓，血液高凝状态，利尿强度太大，易加重高凝状态。二，继续利伐沙班，注意检测凝血，虽然该药理论上比较安全。三，排斥化疗，免疫失效，可以试一下阿法替尼。四，酌情针对癌栓放疗。

云杉坪

安罗替尼考虑耐药，建议阿法替尼。但是颈内静脉血栓，肱静脉血栓需要皮下注射依诺肝素或者低分子肝素钠。

陈明

对于有血栓患者适合是否抗血管生成靶向治疗，目前来说是有争议的，毕竟有可能导致出血，所以目前来抗凝同时继续使用安罗替尼的话，需要密切监测凝血功能！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议继续安罗替尼，注意凝血问题。