张晓东-主治医生

晚期肺癌全身多发转移，EGFR19突变，凯美纳治疗后耐药，肺、肝及骨转移灶全部进展。二次血检未发现任何突变，目前主要是背痛，与骨转移有关。下一步治疗:1.鉴于T790m及其他靶点全阴性，根据现有治疗进展，可以考虑凯美纳联合贝伐单抗，或易瑞沙联合阿帕替尼，逆转一代TKI耐药，推迟肿瘤进展。疼痛仍然明显，局部骨转移灶加用放疗，减轻疼痛。2.阿法替尼联合培美曲塞，提高治疗效果。3.尝试安罗替尼，效果也可

胡旭东 山东省肿瘤医院主任医师

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季硕超

一，患者目前无基因突变，理论上凯美纳无效；建议转常规化疗，培美曲塞➕顺（卡）铂➕贝伐单抗；对症止痛。二，经济允许，检测PDL1表达，联合免疫治疗。三，参加合适的药物临床试验。四，对骨转移放疗，并配合唑来膦酸抑制骨破坏。五，患者虽然肝转移待排，但是无颅脑转移，生存期因人而异，这个很难提供一个准确的数字。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

血液标本基因检测准确性只有百分之五十左右，建议重新活检再次基因检测，如果有EGFR t790M突变，可以考虑奥西替尼！否则可以考虑培美曲塞加卡波加贝伐单抗靶向治疗！如果没有新的靶点突变，患者风预后会差一些！

方凯彬

可以考虑培美曲塞加顺铂化疗

肖春晖

建议化疗，培美曲塞联合铂类

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

基因检测没有突变，建议培美曲塞＋铂类化疗，联合贝伐珠单抗