张晓东-主治医生

肺癌淋巴结转移，基因检测提示KRAS基因突变。盲试9291没有理论依据，科学性不足。目前痰液及咳嗽减少，可能与肺部炎症减轻有关，不一定是9291发挥作用，但也不排除其有效的可能。所以，还可以继续使用3-4周，如一般情况及咳嗽方面明显好转，提示9291还是有效的。如情况变差，可以考虑贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂，或阿帕或安罗替尼联合替吉奥，抑制肿瘤发展。此外，检测一下PD-L1表达，可考虑PD-1治疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议复查影像学评估疗效，如果有效，建议继续奥西替尼靶向治疗！

季硕超

一，9291不是神药，若无EGFR的突变，理论上无效。二，虽然目前症状减轻，但是还是建议影像学评估，进一步明确，若病灶缩小，可以继续9291；若无，建议理性选择，转培美➕铂类➕贝伐的化疗。三，经济允许，检测PDL1表达，酌情联合免疫治疗。四，参加合适药物临床试验；针对病灶局部治疗。

黄华芬

目前从症状看是有效的，如果CT检查肿瘤缩小则可以确认，可继续服用直到耐药。阿法替尼及免疫治疗（PD1）临床实验说明对KRSA突变有效，下一步可以使用，只是单药治疗一般较快就会发生耐药，如果与化疗联合会较好，铂类对KRSA突变也有效。多保重。

肖春晖

建议化疗，培美曲塞 联合铂类 贝伐单抗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

复查CT评估一下效果，如果有效继续服用，如果进展建议直接化疗联合贝伐珠单抗