季硕超

一，L858R突变，若突变丰度较高，首选靶向治疗；经济允许，直接三代奥西替尼，获益最大。二，考虑经济，也可一代药物，可以联合化疗，或者联合贝伐，均优于单纯一代。三，正常生活即可，没有必要使用辅助用药，目前晚期肺腺癌还是放化疗，靶向，免疫为正规路子，其他辅助手段获益不明显，甚至带来副作用。四，针对病灶局部治疗，增强疗效，减轻瘤负荷。五，若突变丰度非常低，建议培美➕顺铂➕贝伐化疗。

张晓东-主治医生

肺癌经胸腔灌注恩度+顺铂和培美化疗，基因检测提示21外显子L858R位点突变，一般情况尚可，后续处置:1.优选EGFR-TKI靶向治疗，如易瑞沙、特罗凯、凯美纳，推迟肿瘤复发，延长无进展生存期。如检测报告中有T790m突变，可以奥希替尼直接治疗。它们都有确切依据，推荐使用。2.如后期无法耐受TKI副反应，也可考虑贝伐联合培美+顺铂化疗，效果也挺好的，必要时局部放疗。3.中药不作为主要抗肿瘤手段。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议直接改为奥西替尼或凯美纳或特罗凯或易瑞沙靶向治疗！目标对于有21突变的，靶向治疗的有效率和副作用均优于化疗！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

有EGFR21突变，建议易瑞沙 凯美纳 特罗凯化疗，有条件可以应用奥希替尼，耐药后再考虑化疗

肖春晖

建议靶向治疗 易瑞沙 特罗凯