张晓东-主治医生

晚期肺癌多发骨及肺、肝转移，基因检测提示驱动基因及PD-L1阴性，不太适合9291靶向治疗。现在肿瘤已压迫脊髓，出现瘫痪，大小便失禁，放疗估计效果也不理想，目前胸椎病理性骨折，距离脊髓压迫不到一月，还可以骨水泥内固定，减轻受压脊髓，恢复神经功能，提高生活质量。如一般情况尚可，推荐贝伐单抗联合培美+顺铂化疗，抑制肿瘤发展，并定期唑来膦酸抗骨转移治疗。如一般情况较差，可以单药安罗替尼，延缓进展。

季硕超

一，基因阴性，理论上9291无效。二，继续放疗，并配合脱水，营养神经对症治疗，联合唑来膦酸抑制骨破坏。三，针对骨痛，进行癌痛治疗，若合并神经痛，➕加巴喷丁。四，培美➕铂类➕贝伐全身化疗，若排斥或不允许化疗，可以考虑安罗替尼。五，针对其他病灶，酌情局部治疗。

陈明

建议配合放疗减轻压迫，有可能完全控制疼痛和恢复下肢活动能力！

黄华芬

目前看来9291疗效不佳。骨转移可用唑来磷酸，止痛药阶梯治疗。如果化疗可以耐受可用培美+铂类，临床实验证明靶向药易瑞沙对亚洲女性无基因突变患者也有效，如果与化疗联合效果会更好些，只是要注意副作用。腰椎转移如果放疗效果不好，可做骨水泥治疗，尽快减轻神经的压迫，缓解大小便失禁的问题，改善生活质量。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议局部放疗，再化疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

继续放疗，加唑来磷酸护骨治疗，配合甘露醇脱水，营养神经药物，

刘纪涛

局部骨转移继续放疗同时配以脱水降颅压药物应用，靶向药物可以考虑多靶点安罗替尼。