张晓东-主治医生

肺癌ALK突变，经化疗及靶向治疗后，CEA上升较为明显，但影像学无明显变化，也无新发病灶出现。这种情况考虑生化复发，或靶向治疗后肿瘤液化坏死可能。处理上可以继续口服克唑替尼，再观察一个月，CEA仍然往上升，可以补查PET-CT寻找阳性病灶，仍然阴性，可以改为二代ALK-TKI色瑞替尼，推迟肿瘤进展。如有阳性病灶，可以局部增加放疗。其次，改用贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂，或紫杉醇+顺铂，抑制肿瘤发展。

黄华芬

根据CEA动态变化逐渐升高，胸水出现，要考虑克唑耐药的可能，尽管原发灶无明显增大。原发灶可以清除，依然不能排除肿瘤转移及复发。ALK抑制剂包括克唑替尼、色瑞替尼及艾乐替尼, 可用第二代色瑞，并联合化疗，推迟出现耐药的时间，如果培美+铂类依然有效可继续使用。如果有条件可再做基因检测，看是否有改变，选合适的靶向药。多保重。

季硕超

一，目前肿瘤标记物上升，无增大或新发病灶，因为影像学有一定滞后性，估计进展风险比较高。二，ALK虽然称作黄金突变，但是三线后疗效并不理想，建议目前进行局部治疗，增强疗效，减轻瘤负荷，尽可能将克唑发挥到极致。三，后期出现明显进展，重新基因检测，指导治疗；若适合靶向，继续靶向；若不适合，可以转化疗➕贝伐，经济允许，可考虑联合免疫治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前考虑病情稳定，暂时不考虑进展，建议继续克唑替尼靶向治疗！