季硕超

一，目前针对KRAS突变，没有特异的靶向药，部分研究数据提示，KRAS下游靶点的抑制剂可能有疗效。二，PD1阳性，可以考虑用免疫治疗，但是需要联合用药。三，根据目前治疗规范，一线方案建议培美➕铂类➕贝伐➕免疫，Ｋ药，Ｏ药均可，国产免疫药物没有在肺癌获批，不建议跨瘤种使用。四，针对病灶，酌情联合局部治疗。

张晓东-主治医生

肺癌肾转移，基因检测提示KRAS突变，PD-L1低表达。靶向治疗主要是KRAS膜相关和KRAS下游信号通路的效应物，KRAS靶点原位研发药物太少，原因是KRAS位点和GTP亲和力较高且可结合位点较少。目前主要是下游靶点，如PI3K,mTOR,BRAF,MET,MEK,CDK4/6等。疗效确切的还是MEK、CDK4/6，代表方案MEK抑制剂司美替尼+多西他赛。此外，PD-1+贝伐+培美效果也挺好的。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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