张晓东-主治医生

肺癌多发转移，经放疗、安罗替尼和O药治疗后，脑转移控制较好，但肺部情况不够理想，已出现双侧胸水和左肺不张，原因:低蛋白血症和安罗可能有耐药，继发胸膜转移。下一步处置:1.鉴于KRAS及STK11突变，TMB低表达，O药还可以继续用，建议联合贝伐+培美曲塞，抑制肿瘤发展，必要时肺原发灶放疗，增强O药疗效。2.治疗间歇期胸腔灌注顺铂和高聚生，抑制胸水生长。3.可尝试卡博替尼使用，最好联合PD-1增效。

季硕超

目前这种状态，化疗很可能耐受不了，建议对症引流，同时给予最佳支持治疗。目前安罗效果不理想，可以卡博➕Ｏ。

陈明

建议最佳支持治疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

目前出现肺不张，胸水，紧要的治疗是改善呼吸功能。胸水可采用局部灌注化疗，减轻副作用，抑制胸水生长，肺不张可根据病灶的大小采取消融治疗。阿法替尼对KRAS基因突变有效，可作为安罗耐药后的下一步治疗。骨转移加用唑来膦酸，如果疼痛，可用阶梯治疗。多保重。

肖春晖

这种情况，建议姑息性支持治疗。