张晓东-主治医生

晚期肺鳞癌经O药联合健择或白紫治疗后，对比治疗前后几次CT，发现第8针以前，右肺原发灶及肺门、纵隔淋巴结，较治疗前进行性缩小，总体免疫治疗效果还是很不错的。但最近的CT检查发现肿瘤病灶大小和治疗前类似，高度怀疑有免疫性肺炎可能，其次，假性进展也无法排除。目前身体耐受差，如局部症状不明显，还可继续O药使用，剂量方面可稍降10%-20%，降低毒副作用。或者口服安罗替尼，进一步巩固疗效。

季硕超

一，目前免疫治疗，总的疗效是有效的，可以继续Ｏ，但是右肺上叶新发病灶性质待排，建议PET-CT明确；肺部可能存在免疫相关性肺炎，根据有无临床症状给予处理，必要时停药➕激素。二，化疗不耐受，评估出血风险，可以Ｏ➕安罗替尼；针对病灶，酌情局部治疗，减轻瘤负荷，增强疗效。三，因化疗不耐受，若明确耐药，除安罗替尼外，只能尝试其他多靶点抗血管生成药物。

陈明

建议可继续免疫治疗，同时可联合安罗替尼或乐伐替尼抗血管生成靶向治疗

黄华芬

根据CT的动态监测，有2种可能：1，O药出现耐药，病情进展。2，O药的副作用间质性肺炎。如果为后者，一般应该双肺弥漫性改变，都集中在右肺的可能性低，所以前者的可能性大。目前化疗不能耐受，如果有条件做基因检测，选择合适的靶向药，如厄洛替尼，阿法替尼等，并加强支持治疗。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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