张晓东-主治医生

这种情况临床上较常见，与检测方法有很大关系，还是认定EGFR有突变，下一步可以考虑靶向治疗优先，但不清楚突变靶点表达比例多少，鉴于检测情况，估计低表达。建议靶向联合抗血管，延缓耐药，高级别循证依据方案有特罗凯+贝伐单抗，或易瑞沙+阿帕替尼，效果都不错，化疗暂时不要做。耐药后可以阿法替尼或达克替尼。待化疗副作用消退，末次化疗后3-4周左右开始口服，二甲双胍延缓耐药，确有这方面临床试验，但依据不足。

季硕超

一，L858R突变，目前突变丰度（频率）为多少，如果较高，首选靶向药，经济允许，直接奥西替尼，生存获益最大，也可以一代厄洛替尼等，酌情联合贝伐或培美，数据优于单纯一代。二，若突变丰度非常低，仅仅是能检测出突变，这种情况就比较鸡肋，经济允许，可以吃靶向药，但是化疗不能停，单纯培美➕贝伐维持也可，兼顾疗效和副作用。三，二甲有动物试验和小样本数据支持，目前并没有大规模应用，理性选择。四，酌情局部治疗。

陈明

接下来建议直接特罗凯，易瑞沙或凯美纳靶向治疗，有效率和副作用均优于化疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

存在突变情况下靶向治疗在安全性有效性均优于化疗，可选特罗凯、易瑞沙，也可以直接上奥西替尼。

肖春晖

建议易瑞沙或者特罗凯治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

如果突变丰富高的话，建议直接靶向药物，易瑞沙 特罗凯 都可以