张晓东-主治医生

结合病史及基因检测结果，可以考虑易瑞沙、特罗凯或凯美纳等一代TKI靶向药物，但21外显子突变频率较低，单药治疗极易耐药，如单药副反应不明显，可考虑易瑞沙联合阿帕替尼，或特罗凯联合贝伐单抗，从临床高级别证据上看，都可以延缓耐药，推迟肿瘤进展。暂时无凯美纳联合研究，可以尝试联合贝伐单抗。总体来说，三种靶向药物单药疗效差不多，都可以用。联合治疗方面，推荐易瑞沙。其次，阿法替尼或达克替尼，效果也挺好，推荐

季硕超

一，目前虽然基因突变，但是突变频率太低，单药靶向可能控制不佳。二，建议靶向➕单药培美，或单药贝伐（恩度也可以，但首选贝伐）；也可以双靶治疗，但是多靶点抗血管药物（安罗或阿帕）➕靶向，阻滞的通路较多，副作用也比加大，理性选择。三，目前呃逆，可能跟预处理使用激素有关；一代埃可、吉非基本差不多，哪个便宜用哪个。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前国内可用的主要有凯美纳，易瑞沙和特罗凯，奥西替尼！建议可以直接奥西替尼靶向治疗！

刘纪涛

易瑞沙、特罗凯都可以，也可以直接三代奥西替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

易瑞沙 凯美纳 特罗凯都可以，没太大区别，可以选择易瑞沙