张晓东-主治医生

基因检测提示21号外显子突变，且位点位于H870R上时，表明肿瘤可以靶向治疗，但对一代TKI易瑞沙或特罗凯之类靶向药物极容易耐药，尤其合并L858R位点和罕见H870R位点复合突变时，更易对一代和三代TKI耐药，不主张单用。所以，鉴于19外显子突变和21号H870突变，治疗上单药截然不合适，建议易瑞沙或奥希替尼联合抗血管药阿帕替尼或贝伐单抗，推迟肿瘤耐药速度，延长无进展生存期。其次，联合培美也可行

季硕超

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黄华芬

21号突变EGFR His870Arg出现是不太好的情况，对一代靶向药易出现耐药，也可能是三代奥西替尼耐药的原因。如果身体条件允许，目前可采用化疗（培美+铂类）联合靶向药阿法替尼治疗，延缓耐药出现的时间。多保重。