张晓东-主治医生

原发性肝癌合并肾病综合征，乐伐治疗后高血压、蛋白尿等副作用明显，BNP也较高，要警惕心衰可能，可适当利尿。处理上首先请肾病科会诊，在肾病综合征方面给出一些指导意见，减少蛋白尿生成，比如加服激素和雷公藤。现有检查提示肿瘤负荷较高，活性明显，尤AFP水平增高较快，提示乐伐已失效，如经肾内科处理蛋白尿及高血压得到好转，改服多吉美或阿帕替尼治疗，并联合CIK或NK及甲基斑蝥片，必要时联合PD-1，提高疗效

季硕超

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李广欣

1.现在应该先控制心衰，同时改善肾功能。2.乐伐替尼2天用4mg很难起效，建议加入局部治疗降低肿瘤负荷，可根据肿瘤具体情况选择放疗或消融治疗，后续可加入pd1抑制剂。3.丙肝伴发肝癌，预后和治疗效果要更好些，不要放弃。

陈明

增加乐伐替尼风剂量有增加蛋白尿的风险，建议在增加剂量的同时密切观察副作用。如果病情还是进展，可以换多吉美！目前BNP偏高，可以配合利尿剂减轻心脏负荷。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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