刘宁

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张晓东-主治医生

乳腺和肺双原癌，基因检测提示HER2突变，PD-L1低表达。已行单药培美化疗3次，从CT检查结果上看，肺部病灶较前增大，化疗效果不好，单药PD-1免疫治疗效果也较差,不主张用。下一步治疗:1.根据各大指南及现有研究进展，首先建议阿法替尼靶向治疗，获益应该明显。2.赫赛丁或吡咯替尼靶向治疗，依据现有资料，能抑制肿瘤发展，可以考虑用。3.免疫治疗方面，可PD-1+贝伐+培美曲塞联合治疗，延缓肿瘤进展。

季硕超

一，根据目前影像学资料，病情基本稳定。二，目前存在ERBB2突变，若突变丰度较高，建议阿法替尼治疗。三，当存在驱动基因阳性时，建议首选靶向治疗；若个人意愿强烈，建议检测TMB，MSI综合评估，指导免疫治疗。四，酌情给予局部放疗或消融，减轻瘤负荷，增强疗效。

陈明

建议可化疗联合贝伐单抗加K药免疫治疗！百分之五属于阳性，免疫治疗是有效的！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

CT上病灶是有增大，PD-L1阳性，免疫治疗可行，下一步可以考虑PD-1联合培美曲塞，一般状况可以还可以加上贝伐珠单抗。