张晓东-主治医生

这种情况还是考虑乐伐替尼常见副反应，一旦出现蛋白尿2+，若不停用或减量的话，即使外护肾治疗，随着时间的推移，血药浓度的增加，蛋白尿大多数难以好转，有时反而会加重。目前蛋白尿已3+，提示大量蛋白尿，建议暂停乐伐，继续黄葵+金水宝治疗，待蛋白尿明显好转后再减量用，改至10mg也可以的。若实在不想停，可换成卡博替尼、瑞戈非尼或阿帕替尼，可能副反应会低一点，并加用复方肾炎片，必要时请肾内科会诊，协助治疗。

季硕超

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李广欣

蛋白尿3+,建议您继续使用保肾药物，乐伐替尼先减量至8mg，同时监测尿蛋白，如果好转，可恢复至12mg，保肾药物不要停。如果增加剂量后，蛋白尿再次升高，则说明12mg身体无法耐受，只能用到8mg，以后不能再增加剂量。

陈明

3+ 尿蛋白原则上先停乐伐替尼，配合护肾治疗后等尿蛋白下降后降低乐伐替尼口服！

刘纪涛

尿蛋白3+建议再查24小时尿蛋白定量，更为准确；若表现大量蛋白尿，需停靶向，给予保肾降蛋白，药物可选ACEI或ARB类、黄葵胶囊、百令胶囊、肾炎康复片等。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议暂停乐伐替尼，肾内科会诊，治疗蛋白尿。