张晓东-主治医生

肺癌脑转移切除术后，二次基因检测提示EGFR、PIK3CA突变，T790m阴性。目前肺部肿瘤再次增大，AZD3759有一定疗效，若仍然不能控制，可联合贝伐，或再用易瑞沙或凯美纳+阿帕替尼，从现有各大指南及大宗临床研究上看，疗效较好。如副反应偏大，无法耐受，也可继用3759，联合肺部肿瘤放疗或消融治疗，提高疗效。此外，阿法替尼+培美曲塞或爱必妥，有效率也较高。或贝伐+培美+铂类化疗，都值得信赖。

季硕超

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陈明

目前来说，只有脑部进展，可配合脑部放疗，同时继续吉非替尼靶向治疗！如果肺部肿瘤增加，那就提示耐药了，建议考虑培美曲塞加卡波加贝伐单抗化疗。