张晓东-主治医生

肺癌多发骨转移多次化疗后，检查发现胸水增多，肝脏可疑转移。下一步处置:1.再次基因检测有无突变，如仍然全阴性，建议贝伐单抗联合培美+顺铂化疗，若胸水量偏多，胸闷进行性加重，也可改用胸腔灌注贝伐联合化疗。2.根据晚期肺癌研究进展，也可考虑安罗替尼治疗，必要时加用替吉奥，并联合局部放疗，提高局部疗效。3.检测PD-L1及TMB有无表达，若高表达直接PD-1治疗，若中低表达，推荐PD-1联合贝伐+培美。

季硕超

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陈明

目前考虑肝转移，病情进展可能，建议MR检查进一步明确。如果是进展，建议再次活检并基因检测，有突变，可考虑靶向治疗！没有突变可考虑化疗也主的综合治疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肝脏新发转移灶，建议活检病理基因检测，有基因突变可以考虑靶向治疗，阴性化疗为主，胸腔积液可以抽水灌注恩度或者顺铂控制。

肖春晖

这种情况 建议考虑换方案化疗 可以联合PD1，胸水可以穿刺引流。